一个案例告诉你，细胞形态学为什么重要

图1：腹水样本

患者女，59岁，2023年10月17日无明显诱因食欲下降来我院门诊看病，轻微吞咽困难，无发热、恶心、呕吐，行胃镜检测并活检检查：贲门粗糙肿胀糜烂，局部隆起质脆，延伸至部分胃底胃小弯上段。取隆起部位组织送本院病理活检，结果暂未返回。临床医生怀疑隆起组织可能已癌变，患者2023年10月17日下午入院，完善各类检查。于2023年10月18日临床行腹腔镜探查术时取腹水样本于检验科做腹水常规检测及腹水生化检测。

实验室腹水结果：腹水常规检测显示，样本黄色，微浊，未凝集。混匀后取少量上机迈瑞7500细胞分析仪体液模式，发现白细胞总数0.79x109/L，单个核细胞占比91.8%，非单个核细胞占比8.2%，原始数据及散点图如图2。五分类散点图提示有异常细胞群（纵坐标FL为侧向荧光，反应核酸含量；横坐标为SS侧向散色光，反应细胞内容物复杂程度）。

（TT正常参考范围（<21s）此次测定结果是危急值，小编立马查看当日质控，出凝血六项正浆异浆均在控，核实仪器运行良好。）

图2：体液计数原始数据及散点图

随后我们用改良牛鲍计数板原液充池后置于显微镜低倍镜观察计数如图3，四个大方格共计数300个白细胞，换算后白细胞总数为0.75x109/L，牛鲍板上可见异常细胞（比白细胞大）。

图3：改良牛鲍计数板计数白细胞总数（低倍镜10x10倍）

取混匀腹水样本离心3000r 5min，离好后弃上清取沉渣涂于玻片上，用瑞氏染色液染色10min后于显微镜油镜观察白细胞100个有核并分类记录。计数100个有核细胞中，单个核细胞占70%，多个核细胞占20%，未分类异常占10%，油镜下部分图片如图4。未分类细胞胞体较白细胞大，大小不均，成团排列，细胞核大小不等且偏位，圆形或不规则形染色质致密深染，核膜清楚，部分可见核仁，淡蓝色或灰蓝色胞浆丰富，浆内可见空泡，细胞边界不清。与科内经验丰富老师讨论，此类未分类细胞高度疑似胃癌细胞。

图4：瑞氏染色后细胞分类（油镜10x100倍）

随后联系临床医生并告知此结果并建议临床腹水送病理科做脱落细胞学检测，医生告知此患者高度怀疑胃癌，等待进一步的活检病理及增强CT等确诊检查。检验人员告知腹水可见疑似胃癌细胞并出具此次腹水常规报告及腹水生化报告如图5图6。

图5：腹水生化报告

图6：腹水常规报告