被重视的淀粉酶增高

医生主动电话

2024年1月5号19：00左右，接到一医生朋友电话：某患者几天前检查发现血淀粉酶增高（大概八百多），可是没有胰腺炎的症状，怎么办？

我：①没有症状就淀粉酶增高，会不会是巨淀粉酶的存在，现在高免疫球蛋白的患者也很多，您今天再抽血化验血淀粉酶，我周日上班给做个小实验（PEG沉淀试验）。再同时检测尿淀粉酶，好吧？②增高的淀粉酶可能来自于腮腺，但医生告知我患者的腮腺也没有症状（可惜我们科室尚没有开展胰淀粉酶的检测）；③检验科还有一个项目，其临床性能应该优于淀粉酶——脂肪酶（LPS），今天也同时开个脂肪酶，好不好？因为LPS和AMY的时相性和特异性不一样。

查看资料

星期天上班查看了患者的资料：2023年12月29日，血清淀粉酶检测结果882 U/L ↑（参考区间35~135 U/L）。临床诊断为“肾结石”，我查看了他的病历：“体检发现左肾结石伴左肾积水半月余，今复查左肾积水2.2cm，左输尿管上端内结石1.1cm伴扩张。“

2024年1月5日的夜门诊，医生开具了血清脂肪酶+淀粉酶，以及尿淀粉酶的检测。这次复查，病人的淀粉酶结果为368 U/L ↑，尿淀粉酶结果为1208 U/L ↑，脂肪酶结果为46.4 U/L（参考区间内）。

简单的实验（PEG沉淀）

PEG沉淀法是一种常用的蛋白质沉淀方法，通过添加PEG溶液使蛋白质发生沉淀，并利用PEG与蛋白质之间的作用力实现蛋白质的分离和纯化。按照PEG沉降回收率（%）=PEG沉降处理后的检测结果×2/处理前检测结果×100%，沉降回收率>60%，说明没有大分子蛋白的干扰；沉降回收率<40%，说明存在大分子蛋白的干扰。

取出这个病人1月5日的血清、并随意调取另一患者血清，进行了AMY和LPS的复查及沉淀实验：

通过PEG沉淀试验，我们发现该患者AMY的回收率>40%，但小于对照的78%，说明结果可能假性偏高，存在着某种干扰。

是巨淀粉酶血症吗？

巨淀粉酶血症是指血清中存在一种分子量异常大的淀粉酶复合物，一般是淀粉酶与IgA合成的复合体，分子量超过200000，这种复合物具有淀粉酶的活性，但不能通过肾滤排出，而表现为持久的高淀粉酶血症。巨淀粉酶血症通常不被视为独立疾病，而是由多因素导致的一组疾病，临床罕见，发病率约0.4%，发病无性别差异。

通过查阅文献，对于巨淀粉酶血症的诊断依据有以下几点：①有高淀粉酶血症；②尿淀粉酶水平正常或减低；③肾功能正常情况下淀粉酶清除率下降，24小时CAm/CCr<1%；④淀粉酶分子量增大，为巨淀粉酶分子；⑤确诊依赖于淀粉酶的分子类型。

由于文献中报道巨淀粉酶血症患者基本都存在尿淀粉酶水平正常或降低，但我们研究的这位病人的血清、尿淀粉酶均大幅度升高，并不太符合巨淀粉酶血症的诊断。 

且在1月12日，我们发现患者再次前来就诊，检测血清淀粉酶结果为AMY 366 U/L，截取了他两周以来的趋势图，存在着大幅度下降，也不很符合巨淀粉酶血症的特征。这两点仍然值得我们思考。

AMY、LPS的临床诊断性能

1.淀粉酶

淀粉酶(amylase，AMY)是在食物多糖类化合物消化过程中起重要作用的水解酶。人体中的淀粉酶主要存在于胰腺和唾液腺中，其有两种同工酶，即唾液腺型(S-AMY)和胰腺型(P-AMY)。

临床意义：

①血清AMY测定主要用于急性胰腺炎的实验诊断。急性胰腺炎时血清AMY明显升高，升高幅度一般和疾病严重程度无关，但升高幅度越大，急性胰腺炎的可能性越大。

②AMY分子量较小，可通过肾小球滤出，故在急性胰腺炎时尿AMY也升高。

③血清AMY诊断急性胰腺炎的特异性不高，其他多种临床情况（如急性阑尾炎、肠梗阻、胰腺癌、胆石症、溃疡穿孔等）均可见血清AMY升高。

④AMY也大量存在于唾液腺，故唾液腺炎症（如急性腮腺炎）血清AMY明显升高。

⑤肾功能障碍时，可见血清AMY升高。

2.脂肪酶

脂肪酶（lipase，LPS）是一组催化长链脂肪酸甘油酯水解的酶。血清中的脂肪酶主要来自于胰腺，也有一些来自于其他组织，如：胃、小肠黏膜、肺等处者。此外，在白细胞、脂肪细胞、乳汁中也可测到脂肪酶活性。脂肪酶可由肾小球滤过，并被肾小管全部吸收，所以尿中检测不到脂肪酶活性。

临床意义：

①血清LPS测定主要用于急性胰腺炎的实验诊断。发病4~8h内血清脂肪酶活性升高，24h达高峰，持续8~14天。急性胰腺炎时血清LPS升高时间早、幅度大、持续时间长，诊断敏感性和特异性优于血清淀粉酶。

②在其他急腹症（如胃肠穿孔、肠梗阻等）的鉴别诊断中有重要价值。

③酗酒、慢性胰腺炎、胰腺癌、肝胆疾患等血清LPS可有不同程度升高。

④作为腮腺炎和巨淀粉酶血症时鉴别诊断指标：腮腺炎和巨淀粉酶血症时血清脂肪酶不升高，在这一点上与淀粉酶不同，可用于诊断与鉴别。

再次和医生沟通

①科室同事在聊起这个案例时，在想我们一直在讨论这个淀粉酶升高会不会是胰腺炎，患者没有症状，那医生第一次为什么只开了个淀粉酶检测呢？医生回复：患者12月中旬体检时发现血AMY升高，12月29号首次就诊时复测。

②医生表示一直没有症状，患者周五再来就诊时再复测一下，一直观察到正常为止。2024-1-21周日上班，发现患者1-19的淀粉酶结果：448U/L、脂肪酶：45.1U/L。出乎意料的是血AMY结果较上次的366U/L高了。

于是再PEG沉淀，1-19的标本复测AMY:379U/L；沉淀后的结果：61U/L；回收率：32.2%。远低于我们之前做的对照回收率（78%）；低于40%。

对该患者的淀粉酶两次PEG沉淀，回收率均比较低，我们判断该患者的AMY升高是因为存在大分子量蛋白的干扰。

③感谢医生和我们一样重视/关心该患者，我们建议患者换家医院测一下胰淀粉酶；再增加一些影像学检查。

感慨和学习

这次碰到的这个故事非常简单，也使用了简单的且我经常使用的PEG沉淀实验，关键的收获是医生朋友有疑惑时，想到了找我们检验人员；也推荐给医生胰腺炎方面的另一个项目。医生和患者也非常配合的进行多次检验以动态观察来解决问题。

作为检验的我更加坚定以后更多的结合临床，共同分析，谨慎对待，以更好的服务临床。

【END】

指导老师：孙海燕（浙江省中中内科）

作者：戴翎、a-生化地带

内容来源 | 生化地带

图片来源 | veer、ibaotu

排版 | znm

审校 | 金宝