生化报告审核有疑问，要想到这种情况

尽可能避免横纹肌溶解

需提防急性肾损伤

横纹肌溶解案例（一）

早上审核报告，发现一患者肌酸激酶结果提示超线性，仪器自动稀释检测。同时门冬氨酸氨基转移酶，乳酸脱氢酶也升高。

会是心肌梗死吗？不像，肌酸激酶不会这么高，警觉的我立刻想到可能是横纹肌溶解。查看患者信息，18岁男性，心里有点数了，估计是运动过量导致的肌肉溶解。因为乏力就诊我院消化内科。医生开了血常规、生化和乙肝三系。首先排除肝脏疾病。我立马致电医生，联系患者加做肌红蛋白和尿常规。临近中午，有个高大偏胖的男生在妈妈陪同下过来留尿检查。经询问，果然是该患者。得知其因为偏胖，本来没什么运动量，最近在健身房撸铁，昨天开始自觉乏力，遂来医院就诊。此时，肌红蛋白结果也出来了，236ng/ml（增高）。

横纹肌溶解案例（二）

想起几天前也碰到一例运动引发横纹肌溶解的患者，时值我中班帮班，同事惊呼，肌酸激酶怎么是负值？

我过去一看，门冬氨酸氨基转移酶500U/L多，乳酸脱氢酶1100U/L。我：可能是横纹肌溶解哦?同事：你这样一说那有可能，他刚刚检测尿常规，是浓茶色的。听到同事这样说，我立马联系急诊医生加做肌红蛋白。①这个CK负值应该是底物耗尽引起，急诊生化看不了项目的反应曲线，我当机立断拿到大生化，进行20倍稀释检测。结果肌酸激酶将近6万U/L。②同时肌红蛋白的结果也出来了：189ng/ml（增高）。联系患者得知：他在操场做蛙跳运动，做了一圈，自觉乏力前来就诊。6年前也是因为同样的运动。他已经有过一次横纹肌溶解经历了。

了解横纹肌溶解

运动性横纹肌溶解症(exertional rhabdomyolysis，ERB)是指大量运动后骨骼肌细胞被破坏，原本“安分守己”的肌肉细胞内物质跑到肌肉外面，对人体产生诸多危害。如：①细胞内大量钾离子释放到血液中就会造成高钾血症，可能会引起心脏停搏；②还有大量的肌红蛋白通过血液循环进入肾脏，直接堵塞肾小管，导致急性肾损伤(acutekidney injury，AKI)。

常见早期症状有酱油样尿（常作为首发表现）、肌肉疼痛、乏力、肿胀，全身不适、头晕、恶心、呕吐、意识模糊等。

横纹肌溶解易发生 AKI

研究发现，挤压创伤、药物中毒导致的横纹肌溶解更易发生 AKI；运动损伤、哈夫病导致RM的概率高，但不易发生AKI；代谢性疾病等因素导致RM 的概率较低，但有可能导致并发AKI。

目前常将血清肌酸激酶水平超过正常上限5倍(1 000 u/ L)作为诊断横纹肌溶解症的标准。为了积极寻找病因和迅速识别可能的危险并发症 （如 AKI），医师通常会进一步完善实验室检查：尿常规、血常规、肝肾功能、钾、钙、磷等电解质、凝血常规、血气和心电图 。

预测AKI

研究显示肌酐、LD、CK、Mb/CK、 ALT、AST、CK-MB、胱抑素C及肌酐/胱抑素C对 ERB患者是否合并AKI具有一定预测价值，其中Mb/CK预测效能最佳，高于0.199时风险显著增加。最近遇到的两位门诊患者预后都挺好，Mb/CK值都远低于上述界限值，与研究数据相符。肌酐/胱抑素C作为新提出的肌肉减少标志可以早期识别、预测 AKI,有助于早期实施预防措施,改善患者预后。RM 的主要并发症有AKI、电解质和代谢紊乱等，其中AKI是最主要的并发症，也是影响患者预后的重要因素，所以RM治疗的核心在于保护和改善肾功能。AKI的病理基础是急性肾小管坏死。有研究认为治疗RM的关键在于纠正低血容量及可能造成肾脏缺血的病因，加快Mb从血循环及肾脏清除。

尽可能避免横纹肌溶解

提醒大家刚开始运动时候放慢节奏，适度锻炼，循序渐进，从小运动量开始，按自身身体情况逐渐增加强度和难度，避免长时间的高强度的运动。

如果运动后肌肉严重酸痛，建议暂停锻炼，好好休息，同时大量饮水，如果休息数天仍不见好转，或发现小便呈酱油色、尿量减少，甚至无尿，就要马上到医院做检查，以免加重病情，延误治疗，导致严重后果。

作者：马盼盼（临海市人民医院）

内容来源 | 生化地带

图片来源 | veer、ibaotu

排版 | znm

审校 | 金宝