红褐色的粪便，便潜血怎么是正常的？

写在前面：

粪便常规最在意的一个项目其实就是潜血，今天就说说一个前几天夜班遇到的一个案例，看一看是不是你也遇到过这样的问题。

PART01：故事的起源？

★取样：由于是患者父亲在家里留便带来的，时间上比较紧急，就直接给做了。

★粪便颜色：红褐色，软便（不方便展示）。

★便常规镜检：可见镜下有许多“红细胞”样的物质，但是仔细查看，其与红细胞有一些不同，其形状近椭圆，不是红细胞那样的正圆，其折光性比红细胞更强。

★换一个视野：基本上都是大小均匀，有类似红细胞样的物质，这时候故事其实就开始了。    

★便潜血：阴性

★问题1：红褐色的大便潜血阴性是什么回事？

★问题2：镜下的“红细胞”又是不是红细胞？         

PART02：第一个问题：红褐色大便、潜血阴性是怎么回事？

★对于这个问题其实经常遇到，虽然知道答案，但是还是说一说，

★首先确认是不是便潜血试纸条有问题，重新取样然后进行潜血试验，依旧阴性（平时工作时候比今天这个案例少一点信息，就是平时显微镜镜下是什么都看不到的，今天这个案例中有类似“红细胞的物质”存在）。★其次会不会是抗原过量引起的后带现象，对大便进行稀释，重新测定便潜血，依旧阴性。★查看其他标本和当日质控，质控正常，说明该标本便潜血确实为阴性。★最后询问患者父亲给孩子吃什么东西没有，孩子父亲说最近添加辅食，给了火龙果。

★这个问题解决了，食用有颜色的水果如红心火龙果、西瓜、甜菜等等会引起大便颜色呈现红褐色或者鲜红色。

★知识扩展1：正常婴儿正常粪便是什么样的？    

★知识扩展2：异常的粪便颜色提示的意义（可能需要就医）

PART03：第二个问题，那个类似“红细胞”的物质是不是红细胞

★在粪便中需要与红细胞鉴别的物质很多，如淀粉颗粒、真菌孢子、花粉颗粒等等，对于这些物质的识别的前提是排除该物质不是红细胞（相对其他物质，红细胞更扔人揪心）。

★最简单的方式是冰醋酸破坏，红细胞会破坏掉，其他的物质一般不会受到影响，在使用冰醋酸破坏以后：

★可见其“红细胞”没有被破坏（密度是少了，那个是冰醋酸“稀释”的影响），说明该物质不是红细胞。

★不是红细胞，那么最常见的类似物就是酵母样真菌，寻找这个片子，没有看到典型酵母样真菌的出芽和假菌丝等形态（急诊没有格兰染液就没有染色），且该物质形态上与酵母样真菌还是不一样的。★询问孩子的父亲，辅食中有没有添加益生菌等物质，得到的回答是添加了，那么这个问题也算解决了，益生菌中有一个是布拉氏酵母菌散的药物，在肠道中不会被吸收，而会在粪便中表现出来。

司南说：没有一个项目是简单的，也没有一个项目被设计出来就是无用的，用的多少和用的巧是不一样的，活学活用，认真推演，检验一直都不是书本，最后还是那句话，对于检验而言细节决定成败，检以求真，验以正德！          

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参考文献：1.全国临床检验操作操作规范（第四版）        

内容来源 | 司南说检验

图片来源 | veer、ibaotu

排版 | znm

审校 | 金宝