儿童血小板减少的原因竟然是……

作者 | 余启泓

单位 | 信阳市中心医院

01病例起源

患者，女，12岁，儿科重症监护病区患者，初步诊断血小板减少，免疫性血小板减少？检查血细胞分析，结果如下：

仪器报警信息如下：

仪器有异常淋巴细胞/原始细胞？淋巴细胞增多，白细胞散点图异常等报警。散点图淋巴细胞区域上方（红箭头）出现高荧光强度散点，立即推片镜检。

02形态特征

外周血涂片，以下所有图片瑞吉染色，在油镜（1000倍）下，手机放大约3.5倍拍摄。

外周血细胞形态分类：中性分叶核粒细胞占3%，淋巴细胞占20%，单核细胞占1%，原始细胞占76%，个别粒细胞浆内可见Auer小体，偶见有核红细胞。
03简要病史

现病史：20余天前无明显诱因出现发热、咳嗽，最高体温39.5℃，伴少量白色黏痰，无抽搐、喘息、呼吸困难，无呕吐、腹泻，就诊于当地卫生院，血常规及胸片检查未见明显异常（家属口述，未见单），给予口服药物治疗（具体不详），病情时有反复，近2日间断出现腹痛，具体定位不清，无明显加重缓解因素，大便未见异常，半天前就诊于某县人民医院，血常规示白细胞轻度升高，血小板减少，胸片考虑支气管炎性改变，为求进一步诊治前来我院，门诊以“血小板减少、支气管肺炎”收住科。既往史：无特殊。

体格检查：体温:37.0℃，脉搏:105次/分，呼吸:16次/分，血压:110/82mmHg，全身皮肤及粘膜未见出血点及瘀斑。

04临床沟通

外周血原始细胞约占76%，可见Auer小体，考虑急性白血病（急性髓系白血病可能）：

05其他检查

临床完善骨髓穿刺检查，结果如下：

骨髓检验结果报告单

流式细胞免疫荧光分析结果报告单

06个人体会

该患者20天前在当地卫生院做血常规未见明显异常（家属口述，未见单），半天前在县医院检查，白细胞偏高，血小板减少，考虑支气管肺炎来我院就诊，血常规散点图异常，血小板减少，推片复检可见原始细胞和Auer小体，提示临床可能为急性白血病引起的血小板减少（初步诊断为免疫性血小板减少ITP），完善骨髓穿刺后，诊断急性髓系白血病。

整理这个病例，就想到在显微观形态序中提到的初心，卫生院和县医院都做了血常规，有没有提示临床血液病可能呢，不管出于何种原因，小编希望检验人能最大限度得发挥职业价值，做真正的侦察兵！

内容来源 | 显微观形态

图片来源 | veer、ibaotu

排版 | znm

审校 | 金宝