脂血合并EDTA依赖性血小板聚集，看检验人怎么破！

作者：于文凯、辛延明单位：山东省济宁市第一人民医院

01前 言

逢年过节，亲朋好友相聚，免不了吃吃喝喝，大鱼大肉肯定少不了。然而，在我们在享受美食的同时，高血脂的发病几率也在增加。

对于我们检验人员来说，影响最大的就是血脂增加造成的血液样本检测结果的不准确性，而血液分析是为临床医生提供重要实验数据的方法之一，其结果会直接影响临床医生对疾病的判断。

春节期间，我在工作中遇到了1例脂血合并EDTA依赖性血小板聚集的血常规标本，查阅知网，这两种因素合并造成血常规结果偏差的病例较少见，现报告如下。

02案例经过

某日笔者在审核血常规结果时，发现一例异常的血常规报告：PLT计数4×109/L，属于危急值；RBC计数5.17×1012/L,HGB 188g/L,显示红细胞与血红蛋白不成比例（正常比例约为1：30），并且肉眼可见标本成脂血状态，如下图。

仪器报警：红细胞报警栏提示乳糜血导致对血红蛋白的影响，血小板报警提示血小板聚集。如下图。

生化检查显示甘油三酯高达18.44mmol/L，属于重度脂血。同时为了验证其血小板聚集现象，我们进行了涂片，通过镜检我们确实看到了血小板聚集的现象，见下图。 

很明显，这种血常规结果不能准确反映患者真实的状态，如果想要得到该患者的正确血常规结果，我们就需要排除这两个影响因素：脂血，血小板聚集。下面是我为了纠正这两个影响因素而采取的措施，最终HGB报告为155 g/L，PLT报告为296×109/L，都属于正常范围内。

03案例分析

国家胆固醇教育计划（NCEP ATPIII）将血清甘油三酯水平分为4个等级：＜1.69mmol/L（150mg/dl）为适宜水平，1.69-2.25mmol/L（150-199mg/dl）为临界范围，2.66-5.63mmol/L（200-499mg/dl）为升高水平，≥5.64mmol/L（500mg/dl）为极高水平。

在本例中，患者甘油三酯水平为18.44mmol/L，属于极高水平。先前研究已经指出，中、重度脂血可能会对血液分析仪的检测产生影响，尤其在WBC、Hb、MCH、MCHC等指标上受影响程度较大，同时，脂血程度越高，影响程度也越高。该患者的病历显示多次胰腺炎、糖尿病病史6年余，高脂血症病史5年余。那么如此便可解释一切了，经过血浆置换处理后，该患者的HB和HGB得到了准确检测。

另外，血小板聚集情况在血常规结果审核中较为常见，可通过仪器的PLT-LT模式、预稀释模式、更换枸橼酸钠抗凝管等方式进行处理，以排除血小板的聚集。

04总 结

血常规是临床上三大常规检验之一，是一项必不可少的检查项目，对疾病的诊断具有非常重要的作用。

血常规标本检测无需离心，因此很难发现凝块或脂血情况，检验人员需要凭经验来判断标本的合格性，同时需仔细观察和分析仪器的报警参数。

在审核报告时，若发现红细胞与血红蛋白比例不一致，需结合仪器报警信息、生化结果信息、标本离心状态，判断是否为脂血标本，必要时进行血浆置换以纠正错误结果。当血小板数值偏低时，首先要排除抽血过程是否顺利、标本是否凝固等人为因素，排除人为因素后，使用PLT-LT模式或者使用枸橼酸钠采血管上机检测，若仍无法排除血小板聚集，可使用血常规预稀释模式或无添加剂采血管进行立即上机检测，以排除EDTA依懒性血小板减少症的可能性。

专家点评

山东省济宁市第一人民医院医院检验科副主任

副主任技师 孙梦怡

本案例是一例脂血合并血小板聚集的血常规案例，在血常规检测中，由两种因素造成血常规检测异常的案例不多见。由于血常规无法离心，所以脂血的情况在血常规检测中无法发现，只能根据经验仔细分析其报警信息。同时又是一例合并EDTA依赖血小板假性减少的标本，这让我们检验人员在审核该报告时难上加难。

本案例的笔者在发现异常结果后，立即查看标本状态，血液涂片镜检，并且积极与临床沟通，同时结合病历系统的信息，查阅相关文献，逐一排除影响报告的因素，做出了正确审核，最终保证了检验结果的准确发出。

参考文献

[1]袁磊,黄平香,王炜艳等.静脉血真空采血管预稀释法在校正EDTA依赖性假性血小板减少症血小板计数中的应用研究[J].基层医学论坛,2023,27(16):89-91.

[2]谢志泉.国家胆固醇教育计划指南进展[J].国外医学(老年医学分册),2002,(05):239-240.

[3]郭丽观.血常规主要指标检测中脂血对Sysmex XN-1000血液分析仪测定结果的影响[J].中国医疗器械信息,2023,29(22):48-51.

内容来源 | 医学检验沙龙

图片来源 | veer、ibaotu

排版 | znm

审校 | 金宝