甲减复诊，查出“血癌”
作者 | 余启泓
单位 | 信阳市中心医院
01病例起源
患者，男，53岁，甲状腺功能减退症患者，检查血细胞分析，结果如下：
仪器报警信息如下：
仪器有原始细胞，未成熟细胞？核左移？单核细胞增加等报警。散点图淋巴细胞区域上方（红圈）出现高荧光强度散点，镜检时需着重注意有无异常细胞。
02形态特征
外周血涂片，以下所有图片瑞吉染色，在油镜（1000倍）下，手机放大约3.5倍拍摄（3年前留存片子，今年拿出来拍摄）。
下面4张图有核细胞为幼稚粒细胞和有核红细胞。
外周血细胞形态分类：中性杆状核粒细胞占11%，中性分叶核粒细胞占25%，淋巴细胞占28%，单核细胞占2%，嗜酸性粒细胞占1%，早幼粒细胞占3%，中幼粒细胞占9%，晚幼粒细胞占4%，原始细胞占17%，偶见Auer小体和有核红细胞。
03简要病史
现病史：1年前在我院体检时发现“甲状腺功能减退症”，口服药物治疗，今日复查。既往史：白细胞减少、贫血史。
体格检查：体温:36.5℃，脉搏:80次/分，呼吸:18次/分，血压:120/78mmHg。
04其他检查
外周血报告原始细胞约占17%，患者入住血液内科完善检查，本次骨穿结果如下：
骨髓检验结果
流式细胞免疫荧光分析
染色体核型分析
骨髓活检结果
05个人体会
该患者既往诊断甲状腺功能减退症，今日来复诊，检查血细胞分析，贫血、血小板减少，白细胞散点图异常，镜检发现17%原始细胞，并见Auer小体，后转入血液科完善骨髓穿刺检查，最终诊断急性髓系白血病。染色体核型示Y染色体缺失。 此次复查血常规对患者来说“即喜又悲”，喜是因为复查，及时查出了急性白血病，早发现、早诊断、早治疗；悲是因为甲减还没完全治好，又添了一种病。血常规和散点图等信息是宏观的，宏观的异常大多需要镜检确认，如果能从中找到异常细胞，对疾病的诊断将起着至关重要的作用。
内容来源 | 显微观形态
图片来源 | veer、ibaotu
排版 | znm
审校 | 金宝
