血常规三系异常增高，是什么原因引起的？

作者：张耀康 聂凤英

单位：河南省濮阳市中医医院

前言

真性红细胞增多症（polyeythemia vera, PV）简称真红，是一种主要由JAK2V617F等癌基因突变所致的骨髓增生性疾病。实验室检查血象表现为血液呈暗紫色、粘稠、红细胞增多，血红蛋白增高，常伴有白细胞以及血小板升高。血涂片红细胞形态基本正常，也可呈轻度大小不均，数量显著增多，嗜多色及点彩红细胞增多，偶见有核红细胞。白细胞轻中度增高，有核左移表现。血小板增高，可见巨大及畸形血小板。临床表现有头晕、头胀、疲乏、心慌、眼花、怕热、出汗等。由于血管扩张出血、血管内膜损伤，组织缺氧以及血小板质和量的异常，患者可有各种不同部位的出血，由于红细胞容量增多，血液新鲜度增加，血流缓慢，而致各部位栓塞。消化系统可因肝、脾大而有上腹部发胀，饱腹感，有的可合并胃及（或）十二指肠溃疡。

血常规报告中的血红蛋白低了我们会想到贫血，高了会想到血液粘稠。但真的只有这么简单吗？我们是否会联想到真性红细胞增多症呢？下面我们看用一张血常规报告如何引出一例真红。

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案例经过

患者，男性，63岁，因头痛、头晕、乏力、发热至我院呼吸科门诊就医。自觉感冒受凉，既往抽烟。无明显胸闷。神志清、精神可，体温正常，眼睛充血。血压120/75。
后续相关检查提示血常规异常，红细胞、血红蛋白明显增高。
CT检查：考虑双肺陈旧性病变。相关搜索： #资格考试 #绩效考核 #医疗反腐 #检验医学常规结果以及显微镜检查结果：
患者血液呈暗紫色，较为粘稠，RBC↑ ：8.15×1012/L；HGB↑：207g/L；HCT↑：67.5%。WBC↑ ：13.42×109/L。PLT↑：663×109/L，嗜碱性粒细胞↑。可见图1。

图1 血常规报告

显微镜下可见红细胞数量显著增多，聚集状分布（见图2），巨大血小板，嗜多色性红细胞（见图3、图4），早幼粒细胞、嗜碱性粒细胞以及单核细胞（见图5、图6）。

图2 红细胞显著增多

图3 嗜多色性红细胞、大血小板

图4 巨大血小板

图5 早幼粒细胞

图6 嗜碱性粒细胞、单核细胞

案例分析

该患者血常规报告可见三系升高，涂片镜检也可见巨大血小板以及嗜多色性红细胞。由于患者是初次就诊于我院门诊，我科检查只有血常规，无法鉴别是相对性红细胞增多症还是绝对性红细胞增多症，但秉承着对每一张报告负责的态度，我们马上联系患者，经询问，患者没有腹泻，呕吐，烧伤等情况，但常有头晕、乏力、出汗等情况出现，自叙皮肤呈红紫色，胃口不好，近年来有“高血压、脑梗”病史，亲属中也存在此类疾病，综上血象以及临床表现让我们高度怀疑为“真红”。

随之告知其情况，建议入院进一步检查。由于患者已经离开，在听取我们的意见后直接到上级医院就诊，在我们后期的跟进中得到了患者家属的确诊信息。该患者确诊为：真性红细胞增多症。

知识拓展

一、WHO（2016）真性红细胞增多症诊断标准

1、主要标准：

①男性血红蛋白（Hb）>165g/L、女性Hb>160g/L，或男性红细胞比容（HCT）>49%、女性HCT>48%；或红细胞容量增加；

②骨髓活检示三系高度增生伴多形性巨核细胞；

③检出JAK2V617F突变或12号外显子突变。

2、次要标准

血清EPO水平低于正常参考值。

PV诊断需符合3条主要标准或第1、2条主要标准和次要标准。
二、真性红细胞增多症后骨髓纤维化（post-PV MF）诊断标准

采用骨髓纤维化研究和治疗国际工作组（IWG-MRT）标准。

1、主要标准（2条均需满足）：

①此前按WHO诊断标准确诊为PV；

②骨髓活检示纤维组织分级为2/3级（按0~3级标准）或3/4级（按0~4级标准）。

2、次要标准（至少符合其中2条）：

①贫血或不需持续静脉放血（在没有采用降细胞治疗情况下）或降细胞治疗来控制红细胞增多；

②外周血出现幼稚粒细胞、幼稚红细胞；

③进行性脾脏肿大（此前有脾脏肿大者超过左肋缘下5cm或新出现可触及的脾脏肿大）；

④以下3项体质性症状中至少出现1项：过去6个月内体重下降>10%；盗汗；不能解释的发热（>37.5℃）。

总结

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患者因头痛、头晕、乏力、发热就诊，血常规检查发现三系升高，最终确诊真性红细胞增多症。本例患者为老年人，既往有高血压病史，这些是真性红细胞增多症最常见的并发症，要引起高度重视。真性红细胞增多症对人体危害很大，出现一系列的并发症，以此患者为例，如下：

1.患者出现的头痛、头晕、乏力等神经疾病症状；

2.患者出现皮肤紫红色以及高血压、脑梗等症状是由于血管扩张出血、血管内膜损伤，组织缺氧以及血小板异常，出现不同部位出血导致皮肤瘀斑。由于红细胞容量增多，血流缓慢，导致各部位栓塞出现血管性疾病；

3.患者胃口不好可因肝、脾大而有上腹部发胀，饱腹感。
因此我们要对血常规中出现两系或三系升高的报告提高警惕，帮助患者做到早发现，早诊断、早治疗。

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【参考文献】

[1].临床检验诊断学图谱/王建中主编.北京：人民卫生出版社，2012

[2].中华医学会血液学分会白血病淋巴瘤学组.真性红细胞增多症诊断与治疗中国指南（2022年版）[J].中华血液学杂志,2022年·43卷·07期，页码：537-541

[3].慢性髓系肿瘤诊断学/卢兴国主编.北京：人民卫生出版社，2013

[4].检验医学高级教程/从玉隆主，尹一兵，陈瑜编.北京：人民军医出版社，2012

内容来源 | 检验医学网

图片来源 | veer、ibaotu

排版 | znm

审校 | 金宝