非血液科患者更应引起重视
作者 | 余启泓
单位 | 信阳市中心医院
01病例起源
患者，女，60+岁，颈椎病患者，检查血细胞分析，结果如下：
仪器报警信息如下：
仪器有异常淋巴细胞/原始细胞？淋巴细胞增加等报警。散点图淋巴细胞区域上方（红圈）出现高荧光强度散点，镜检时需着重注意有无异常细胞。
02形态特征
外周血涂片，以下所有图片瑞吉染色，在油镜（1000倍）下，手机放大约3.5倍拍摄。
骨髓涂片，以下所有图片瑞吉染色，在油镜（1000倍）下，手机放大约4.0倍拍摄。
外周血细胞形态：中性杆状核粒细胞占1%，中性分叶核粒细胞占15%，淋巴细胞占3%，不典型淋巴细胞（疑似肿瘤性）占81%，可见涂抹细胞（篮细胞）。
骨髓形态：可见不典型淋巴细胞。
03简要病史
现病史：5天前无明显诱因出现左上肢疼痛，为持续性疼痛，间断性加重，伴有麻木感、左手握力减弱，无肢体活动受限。就诊于当地医院，查心电图等检查未见异常（未见具体报告单）。今为求进一步诊治来我院。
既往史：无高血压、糖尿病、心脏病史。
体格检查：体温:36.5℃，脉搏:65次/分，呼吸:17次/分，血压:125/70mmHg。颈部活动轻度受限，颈椎左侧椎旁压痛、叩击痛阳性，左侧颈椎椎间孔挤压试验阳性，旋颈试验阳性，臂丛牵拉试验阳性，左上肢浅感觉减弱，左手握力减弱，肌张力正常，霍夫曼征阴性。
04其他检查
外周血报告不典型淋巴细胞（疑似肿瘤性）约占81%，临床完善骨髓穿刺检查，结果如下：
骨髓检验结果
流式细胞免疫荧光分析
染色体核型分析
骨髓活检结果
分子病理检测报告
穿刺物病理诊断报告
05个人体会
该患者血常规示白细胞增高，血红蛋白、血小板正常，淋巴细胞比值高，散点图异常（见01部分），镜检可见不典型淋巴细胞（疑似肿瘤性）约占81%，临床完善骨髓穿刺检查，综合诊断慢性淋巴细胞白血病。实际工作中，因各种临床表现就诊非血液科患者，通过血常规检查及复检提示血液肿瘤的并不在少数。医学检验科是临床的侦察兵，需要充分发挥其作用，真正做到为临床和患者服务！
内容来源 | 显微观形态
图片来源 | veer、ibaotu
排版 | znm
审校 | 金宝
