这个原始细胞，我漏检了

【前言】

看过前两期的老师都知道对于低值白细胞的标本，应当进行集白操作。

不得不说集白操作相当好用，非常适合挖出M3病例。

可大家不知道的是，本人之所以下决心集白，是因为先前漏检过一例低白的原始细胞。

【案例经过】

6月24号，患者，女，81岁，临床诊断：慢性阻塞性肺病。

WBC 0.36×10⁹/L，RBC 1.17×10¹²/L，HGB 43 g/L，PLT 16×10⁹/L。

红细胞直方图可见双峰，考虑：输血后、缺铁性贫血治疗后、铁粒幼细胞性贫血。

结合HGB 43g/L，输血治疗后可能性最大。

查看WDF散点图，散点稀少，说明白细胞数确实低。

Q-Flags报警数值300，满格。

同事推片染色，自己镜检发现有原始细胞。

红色：晚幼红细胞，胞浆颜色已接近淡粉红色，胞核黑的像木炭似的。

红色：原始细胞

黑色：核仁

红色：裸核型巨核细胞

红色：原始细胞，胞核不规则，胞浆左上为深蓝色（嗜碱性强），右下胞浆却呈淡粉色。胞浆颜色明显不对称，外周血的原始细胞形态有时候的确如此。

黑色：核仁

红色：原始细胞

黑色：核仁

将此油镜视野换成低倍镜，感受下低白的血涂片。

黑色：两个细胞，低倍镜

对应玻片编号，查到该患者之前竟然有历史记录。

再一查，惊出自己一身冷汗。

历史记录的报告竟然是我审核的？

该患者6月22号晚上入院，第一次血分析结果，WBC 0.45×10⁹/L，RBC 0.79×10¹²/L，HGB 31 g/L，PLT 43×10⁹/L。

想起那天正好自己晚班刚接班，便来危急值。心里还犯愁，怎么这个时候来啊，人手不足啊。

不过还是得镜检。

该患者报告，17点37分检验科签收，18点03分审核、报告危急值，时间上来说，已经很赶了。

异常白细胞形态：白细胞极少见。

异常红细胞形态：有核红细胞偶见。

由于自己赶时间，在体尾处匆忙扫描后，觉得无疑问，怀疑是再生障碍性贫血患者，便没有进一步浏览视野。

而6月24号该患者复查血分析（此时为输血后）发现原始细胞后，再次把6月22号的血片找出来进行拉网式的看细胞。

在血片中部靠近玻片边缘附近，终于找到一个原始细胞，仅有一个。

红色：原始细胞

黑色：核仁

可能此形态会比较难辨认，有些会误认为淋巴细胞，那就找到同片淋巴细胞进行比对。

黑色：淋巴细胞

黑色：淋巴细胞【案例分析】

（1）如果6月22号能进行集白操作，相信能找到更多原始细胞。

这也是为何6月30日遇到M3低白标本时会决心集白的缘故。

这一次的“前车之鉴”，全权当做经验教训。

（2）中班或晚班时只有一个人时候，人手确实不足，加上门诊和住院的临检、生化、发光、微生物标本都得做，简直是值班人的噩梦。

（3）6月22号可见1个原始细胞，6月24号可见3个原始细胞，说明患者病情已处于进展期。

患者以严重贫血入院，输血也只能是对症治疗，缓解贫血症状（乏力、头晕）。

（4）入院如此贫血，加上MCV 127.8fL，必须得上个贫血三项查查。一查，叶酸缺乏。

有老师会问了，是巨幼细胞性贫血？

这个问题，我不敢答。因为外周血我并没有见到多分叶核的中性粒细胞。

加上生化结果，乳酸脱氢酶（LDH）正常，同型半胱氨酸（Hcy）轻度升高。

那叶酸缺乏的原因是……

个人考虑是年龄及消化吸收问题，81岁老年人，或许胃肠道吸收减弱，也或许蔬菜类食材烹饪过于熟透以至于叶酸流失。

所以，不要看到MCV升高就100%得等同于巨幼细胞性贫血，小心掉坑，不同患者，不同情况，还是得具体分析。

内容来源 | 检验笔记

图片来源 | veer、ibaotu

排版 | znm

审校 | 金宝