脖子上长了一个包，为什么要检验科会诊？

作者：铁哥

01 前言头颈部肿瘤是一种常见的肿瘤，由于使用烟草，酒精的人群增加及HPV感染率的上升，头颈部肿瘤近年来在全球范围内不断增加。

02 案例经过

患者，男，17岁

主诉：发现左侧颈部渐进性增大肿物1月余

既往史：一般健康状况良好。无高血、无糖尿病、冠心病等慢性病史。无肝炎病史，无结核病史。

现病史：患者入院1月前，无明显诱因下发现左侧颈部肿块，呈渐进增大，轻压痛，表皮无破溃无红肿，无饮水呛咳，无咳嗽、咳痰，无畏寒、发热，无心慌、胸闷，手抖，无恶心、呕吐，无食欲亢进，无烦躁、易出汗，无呼吸困难，无言语含糊不清、声音嘶哑等不适。遂来我院就诊，门诊行颈部B超示：左侧颈部颌下腺旁实质样低回声（腮裂囊肿？或其他）。为进一步治疗，门诊医师以“颈部肿物”收住入院。患者发病以来一般情况可，神清，精神可，睡眠欠佳、饮食欠佳、大小便均正常，体重无明显下降。

查体：头颈部：左侧颈部颌下可扪及一肿物，约4*3cm大小，质韧，边界尚清，轻压痛，与周围组织无明显粘连，不随吞咽活动上下运动，活动度欠佳；未闻血管杂音，表面皮肤无红肿、溃破；双侧颈部未触及明显增大淋巴结。

初步诊断:1. 颈部局部肿物(左侧；鳃裂囊肿？) 2. 颈部蜂窝织炎

03 案例分析

浅表肿块检查结论 左侧颈部颌下腺旁实质样低回声（腮裂囊肿？或其他），建议结合其他检查。

颈部软组织和淋巴结CT平扫（双源CT） 检查结论 左侧颈部稍低密度肿块，建议CT/MRI增强进一步检查。

血常规检查

炎症标志物检查

04 手术治疗

患者经手术治疗，手术经过：

全麻下行左侧腮腺区肿瘤切除+左侧III区淋巴结清扫。

1，全麻生效后，转侧卧位，左耳向上。

2，在左侧颌下常规做弧形切口，切开皮肤及皮下，翻起皮瓣，分离颈阔肌，在下颌角下方1横指处解剖腮腺，找到下颌缘支，沿下颌缘支逆行解剖，显露面神经面颈干，顺行分离面神经颊支，保护面神经，暴露肿物，肿物圆形，质硬，包膜完整，呈囊性，直径约7cm左右，前方与腮腺浅叶粘连，解剖面神经，以针状电极沿肿物包膜将肿物及腮腺浅叶完整切除。切除腮腺深叶肿物及部分腮腺深叶组织，术中冰冻病理报告：手术标本检查与诊断(小标本) 检查结论 （左侧颈部肿物）考虑为良性病变。

3，术腔冲洗，止血，放置负压引流球2个，间断缝合颈阔肌、皮下、皮肤，加压包扎。

4，病人清醒拔管后安返病区，无口角歪斜无面瘫。I级护理，心电监护，氧气吸入，营养液补充能量等对症治疗。

穿刺液培养,可见麦康凯平板上两种菌落，后经质谱鉴定为肺炎克雷伯菌和摩根氏摩根菌。药敏结果如下。

05 总结
本例患者经手术治疗切除了颈部肿物，经病理诊断为良性瘤。同时肿物合并蜂窝织炎。肿物穿刺液培养为摩根氏摩根和菌肺炎克雷伯菌。

摩根氏摩根菌是一种革兰阴性杆菌，属肠杆菌科细菌，它是一种条件性致病菌。可导致呼吸道，泌尿道，皮肤软组织及伤口感染。摩根氏摩根菌很少引起社区获得性感染，却是医院感染的重要致病菌，应引起足够重视。

肺炎克雷伯菌也是一种革兰阴性杆状芽孢杆菌，常定植于人类上呼吸道和肠道中。由于在抗生素的选择压力下，肺炎克雷伯菌获取了更多的耐药基因，多重耐药的肺炎克雷伯菌成为免疫力较低患者人群的一大危害。

内容来源 | 医家小二

图片来源 | veer、ibaotu

排版 | znm

审校 | 金宝