血常规复检要重视，这个教训太深刻了

作者 | 余启泓

单位 | 信阳市中心医院
01病例起源患者，女，40+岁，慢性胃炎患者，检查血细胞分析，结果如下：

仪器报警信息如下：

仪器有核左移？白细胞减少、贫血、血小板减少等报警。散点图看不出太大的问题，因为是慢性胃炎患者，大细胞性贫血，小编建议先完善叶酸、维生素B12检查，先排除巨幼细胞性贫血。
02形态特征

外周血涂片，以下所有图片瑞吉染色，在油镜（1000倍）下，手机放大约3.5倍拍摄。

外周血细胞形态：中性杆状核粒细胞占7%，中性分叶核粒细胞占34%，淋巴细胞占51%，单核细胞占7%，原始细胞占1%，偶找到有核红细胞。

03简要病史

现病史：10余年前因晕倒在其他省卫生院检查血常规提示贫血，给予输液治疗，头晕好转，3天前因胸口痛在我院消化内科检查血常规提示三系减少（小编注：01部分的血常规），皮肤粘膜无出血点，今为求进一步诊治来院。

既往史：否认高血压、糖尿病、冠心病等病史。

体格检查：体温:36.5℃，脉搏:112次/分，呼吸:22次/分，血压:102/66mmHg。中重度贫血貌。

04同事交流外周血中，同事发现可疑细胞，遂来微信交流沟通（那天小编下夜班）

上图这个细胞很像原始细胞，非常可疑。

找到两个就更有自信了。

最终，小编建议和临床沟通，有血液病可能，建议完善骨髓穿刺等检查。
05个人体会

该患者血常规示白细胞减少，重度贫血（大细胞性贫血），血小板减少，镜检可见原始细胞约占1%（叶酸和维生素B12正常），提示临床医生，检验考虑血液系统疾病，建议完善相关检查。

给我们敬业的同事点赞，虽然早已到下班时间（12点），但是并未到点就下班，而是继续在实验室寻找有力的检验依据，这种精神需要形者具备，如果坐不到椅子上，学好形态是不太容易的。

临床也建议患者住院进一步完善检查，然而，患者及家属拒绝住院。

半个月后，患者出现了呼吸困难症状，她拨打朋友电话，并在朋友的陪同下再次来院，期间出现呼吸心跳骤停，大动脉搏动消失等症状，经急诊科积极抢救后，患者心跳恢复。遗憾的是，虽在重症医学科经过积极治疗，患者最后神志还是处于昏迷状态，家属商议后要求放弃治疗，自动出院。

虽然到最后这一步，中间有诸多关键因素，然而半个月前如果住院积极治疗，是不是可以避免这样的悲剧（十年期间一直贫血？中间有无具体查找原因并经过规范化治疗？）。40+岁还很年轻，生命只有一次，人生没有如果。希望所分享的此文让更多非医学专业人士看到并有所启发，珍爱生命！

内容来源 | 显微观形态

图片来源 | veer、ibaotu

排版 | znm

审校 | 金宝