【检验临床面对面】一例APTT延长病例引发的思考

作者：朱名超，天门市第一人民医院检验科

在生理条件下，凝血系统、抗凝系统、纤溶系统共同维持着机体止凝血的动态平衡，三个系统以凝血系统较为复杂，虽然目前凝血因子、抗Xa等等特殊凝血项目开展的如火如荼，但很多医院仍然只能常规凝血四项试验，凝血四项试验看似简单，却可以解决临床上80%的凝血问题，因此用好我们手中的这些筛查试验，同样可以为临床解决很多棘手问题，但如何正确运用筛查试验以及纠正试验成为了关键。

今天本人就分享一例APTT（活化部分凝血活酶时间测定）单独延长病例，通过纠正试验为我们得出正确的检验报告。

患者，男，为15岁青少年，以发热待查收治入院。入院凝血检验结果如下：

患者APTT显著延长，分析APTT延长原因包括以下几项：

1.肝素等药物引起；2.肝功能异常；3.存在狼疮抗凝物或者因子抑制物等4.凝血因子缺乏等，此外还需排除标本、试剂、仪器本身原因。针对以上情况逐一排查，首先查看血样是否合格，确保试剂、仪器状态正常，这些都没有问题，然后致电临床询问患者用药情况及病史，病人为刚入院患者，未用任何特殊药物，也无肝脏疾病史，患者肝功能正常，剩下3和4条，有人会说，这个情况只能测凝血因子了，因子测定很多医院开展不了。别急，在我们现有条件下，我们还可以进行以下试验——APTT纠正试验。

在做纠正试验之前，我们还用手工法做了APTT试验，结果为81秒，证明患者APTT试验的确是延长的。纠正试验虽不能确定凝血抑制物的存在与含量，也不能发现是某一个或者几个因子缺乏，但它可以辨别是凝血因子缺乏还是凝血抑制物导致的APTT延长，由此可见，纠正试验的重要性。一个完整的APTT纠正试验包括两个步骤：立即纠正试验和温育纠正试验，下面我们以此为例做详细论述。

1.立即纠正试验

①患者血浆与（20例）正常混合血浆1:1混合后立即测定APTT，用M表示（本试验为42.4秒）

②正常混合血浆APTT，用N表示（30.2）

③患者血浆APTT，用P表示（59.9）

Rosner指数(RI)=(M-N)×100/P=20.4>15.0

RI>15.0：未纠正，提示可能存在可立即起作用的凝血抑制物（如肝素、狼疮抗凝物、凝血因子抗体等）；

RI<15.0：纠正，提示内源凝血因子缺乏。

本例试验RI>15.0，基本可以排除内源凝血因子缺乏导致的APTT延长。

2.温育纠正试验：

①患者血浆与正常混合血浆1:1混合后温育1小时，测定APTT，用M1表示（本次试验46.4）；

②患者血浆与正常混合血浆分别温育1小时，再立刻1:1混合后测定APTT，M2表示（43.6）；

M1-M2>3秒：提示存在时间依赖性凝血抑制物（如VIII因子抑制物等）（本例为46.4-43.6=2.8<3），故暂不提示存在时间依赖性凝血抑制物。

综合以上试验，本例考虑患者体内可能存在凝血抑制物（如肝素、狼疮抗凝物、凝血因子抗体等）。当然纠正试验也受到混合血浆质量、混合比例、温育时间、人员操作等等诸多因素的影响，因此，纠正试验仅用于APTT延长的筛查，如需确证，还需进行凝血抑制物等特殊检查。

尽管纠正试验不能具体确定凝血抑制物类型，但至少可以为临床医生提供一个正确的诊断思路，指导临床医生选择合理的特殊检测指标，节约医疗资料，减少病人经济负担。因此，在不能开展特殊检查的实验室，别忘了我们还可以做纠正试验。