【检验临床面对面】血浆置换在一例重度有机磷中毒患者治疗中的应用

作者：吴雪萍，云南文山州人民医院

【前言】

有机磷中毒在急性中毒中是较为常见的中毒性疾病，因误吸误食有机磷（如对硫磷、甲拌磷、甲基对硫磷、甲胺磷、氧乐果、敌敌畏、乐果、敌百虫等）而中毒入院的患者不乏存在，对患者进行及时有效的治疗有助于挽救患者生命，改善患者预后，提高患者生活质量。

【案例经过】

患者，女，39岁，因“误服有机磷农药后昏迷八小时余”，于2018年7月31日03：00收住我院。患者在当地医院就诊后因病情较重转入我院，患者意识模糊，可唤醒不能对答，经患者家属反复询问，怀疑患者“敌敌畏”中毒可能，患者于急诊科呕吐一次，呕吐物为淡白色水样，经急诊科积极抢救后，患者呼吸循环不稳定，收入ICU。患者APACHEII评分18分，面罩吸氧，入院急诊检查：Na+120.9mmol/L、K+2.82mmol/L、CHE<200U/L、LD882U/L、CK278U/L。

诊断: 1.急性有机磷农药中毒；2.中毒性脑病；3.MODS（呼吸、循环、神经系统）。

治疗措施：1.“阿托品+碘解磷定”抗胆碱，复能；2.补液、解毒、利尿、抗感染、稳定内环境、保护重要脏器功能等对症支持治疗；3.密切监测脏器功能必要时行血液净化治疗及气管插管机械通气。

【案例分析】

患者为重度有机磷中毒，经“阿托品+碘解磷定”抗胆碱，复能等治疗，患者症状并未明显改善，并发生多器官功能衰竭，考虑对患者进行血浆置换治疗[1]。患者7月31日凌晨3点入院，7月31日17：07开始第一次血浆置换，共行四次血浆置换治疗，具体情况如下表所示。

患者经过4次血浆置换治疗，肝功能、心脏功能得到明显改善，胆碱酯酶功能较快恢复，肾功能、凝血功能在血浆置换过程中未受明显影响，患者意识逐渐恢复正常，面罩吸氧SPO2 96%，BP 97/65mmHg，心率102次/分，一般情况稍差，意识清楚，余无明显异常，于8月4日申请出院。

【小结】

1、有机磷中毒机制及症状：

人体对有机磷的中毒量、致死量差异很大，由消化道进入者中毒发病急、症状重，若误吸或误食量大或浓度高，可在5分钟内发病，迅速致死。

注：1. ChE：胆碱酯酶，是一种水解酶，其作用是水解乙酰胆碱，ChE作用被抑制，会发生乙酰胆碱过剩集聚，引起胆碱能神经过度兴奋、类似有机磷中毒的表现；

2.毒蕈碱样中毒症状(又称M样症状)，有机磷农药中毒的主要表现。表现为体内多种腺体分泌增加和平滑肌收缩所产生的症状和体征；

3.烟碱样症状（又称N样症状）主要表现为肌束震颤、肌力减退、肌痉挛、肌麻痹。

2、什么是血浆置换？

人体血液是由血细胞和血浆两部分组成的，血浆内含多种成分，包括人体所需的免疫球蛋白、脂蛋白、凝血因子、白蛋白、小分子多肽及各种离子等，同时也是代谢产物、毒素、治病因子等的主要存在部位。血浆置换是将患者的血液引出体外，将血细胞和血浆分离，经过膜式血浆分离方法将患者的血浆从全血中分离出来弃去，把血细胞回输体内，同时补充正常的等量的新鲜冷冻血浆或人血白蛋白等置换液，这样能够直接、快速清除患者体内各种代谢废物、毒素和致病因子，短时间内迅速控制病情，达到治疗目的。因此，对有适应症的患者积极进行血浆置换治疗有助于改善患者预后，提高患者生存率。

3、血浆置换的优缺点及适应症：

需指出的是，血浆置换有其特殊的治疗作用，对多种疾病都能起到明显的缓解作用[4]。但对许多疾病来说，血浆置换不是一个针对病因的根本性治疗措施，因此临床上应用时需要配合药物等其他必要的治疗措施。

【参考文献】

[1] 李斌,夏成云.血液透析联合血液灌流治疗重度急性有机磷农药中毒35例临床观察[J]. 川北医学院学报,2007, 22(5):444-446.

[2] 陈丽霞,林恢,朱灯,等.血浆置换治疗肝衰竭的疗效观察[J].中国卫生准,2016,7（15）:61-64 .

[3] 徐丽娟,赵欣欣,张美婷,等,血浆置换辅助治疗嗜血细胞综合征1例[J].中国输血杂志,2016,29（11）:1277-1278.

[4] 段前碧,李忠俊.治疗性血浆置换在临床各类疾病治疗中的研究进展[J].重庆医学, 2007,36 (24) :2514-2515.