【检验临床面对面】临检与微生物室一次“完美”的合作

作者：康婷芬，太原市第八人民医院检验科

患者女性，72岁，近来咳嗽加重，无力，来我院就诊。既往史:高血压病史20余年，两周前突发脑出血血压最高达200/12OmmHg，在上级医院经过手术，溶栓等治疗后规律服用利血平，血压控制在130-140/90-100mmHg。冠心病史6年，规律服用单硝酸异山梨醇酯20mgtid。慢性支气管炎病史40年，中成药治疗，无其他。个人史、月经婚育史、家族史无异常。

入院检查：体温38.1，呼吸、脉搏均高于正常，血压180/90mmHg。血常规：白细胞9.5*10^9/L,中性粒细胞81%，淋巴细胞14%，血红蛋白110g/L,血小板120*10^9/L其他无异常。入院诊断为慢性支气管炎、高血压等。马上给细菌室痰培养做药敏。

2日后微生物检查出肺炎克雷伯菌药敏结果，临床医生在收住入院时按经验用药，用头孢他啶。按说与微生物检测相符，结果可靠。可第四天临床医生打电话说不管用，不过病人已经体温正常。说早上做过血常规：白细胞7.8*10^9/L，中性84%，淋巴10%。我科老师调出检查报告，确实中性粒很高，去临检了解此人情况，临检组老师找到病人的血涂片，看到很多中性粒细胞和少数吞噬细菌的现象。如下图：          

同时我们有做了革兰氏染色显示为革兰氏阳性球菌（如下图），然后打电话建议临床血培养检查。

血培养两瓶都报阳，革兰氏染色显示为革兰氏阳性球菌，葡萄状，经鉴定为表皮葡萄球菌。药敏结果为万古、复方磺胺、庆大、利福平、四环素敏感，红霉素、阿奇霉素耐药的MRS。临床认为患者虽无发热、无消化道、泌尿道感染，但呼吸道急促。应该根据药敏结果尽快应用抗生素。加用万古霉素0.5gbid,持续治疗两周。后观察，患者症状缓解，病情平稳。血常规没有见到上述现象。

在临床上经常会遇到支气管炎患者，临床首先想到的就是呼吸道感染医嘱痰培养最为多见，对于慢性患者有一部分已为定值菌。这个患者由于做过手术，很可能因为术中缝合问题影响血流感染，她的既往史不是此次发病的主要原因。一般临床会认为有些患者无发热，无呼吸道、消化道、泌尿道等系统的定位体征，还有患者无明显咳嗽、咳痰等症状，血常规检查白细胞及中性粒细胞未见异常不考虑做血培养，这就需要我们检验者的孜孜不倦。如果没有对该例患者看外周血涂片，很可能考虑不到血流的原因。大量抗生素反复滥用，耽误患者病情，后果不堪。对于尤其是白细胞正常，而中性粒比率高的患者，做血涂片染色，往往会给临床提供一个感染源头。

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