【检验临床面对面】看看药物对白细胞的影响有多大

作者：曾晓嫚，广东三九脑科医院

外周血白细胞和粒细胞升高是医生判断感染的常用指标，但许多药物影响也会出现类似现象，容易造成误诊和抗生素的不当应用。

案例经过

9月12日值班，早上7点做住院标本时遇到一个内科患者血常规WBC18.5x10^9/L高，中性粒细胞比例91.6%高，结果如图1：

图1：9月12日7:00血常规结果

对比以往结果，9月8 日新入院早上7:00血常规WBC:3.4x10^9/L低，如图2：

图2：9月8 日新入院血常规结果

9月11日7：00血常规白细胞1.7x10^9/L低，达危急值，9月11日9 :40复查血常规WBC:3.0x10^9/L低  ，以往历史结果对比如图3：

图3：血常规历史结果对比

结果前后差异大，为排除感染， 建议加做CRP与PCT，9月12日10:30复查血常规+CRP得WBC:16.5x10^9/L,CRP：0.07正常，结果如图4，PCT：0.04正常,结果如图5：

图4：9月12日10:30复查血常规+CRP结果

图5：PCT结果

立即涂了张全血血涂片进行瑞氏吉姆萨染色，如图6；

图6  EDTA抗凝血血涂片瑞姬染色（显微镜10X100倍视野）

镜检结果：显微镜下白细胞分类与仪器分类基本一致，以中性粒细胞为主，未发现幼稚细胞、中毒颗粒及空泡变性等核左移现象）

对比前几次血常规结果，白细胞变化如图7：

图7 白细胞变化图

病例分析

查病例：患者赵颜，女，26岁，因“反复情绪不稳、易激惹1年余，再发4天。”于2018-09-07 22:25:00入院，入院查体：体温（℃）:36.9  脉搏（次/分）：80  呼吸（次/分）：20   血压（mmHg）：108/80。发育正常，营养一般，表情幼稚，自动体位，神志清楚，精神状态良好，查体部分合作,全身正常。

专科检查：意识清晰，情绪易激惹；病理性意志活动增强，对异性接触主动，喜欢上网购物；既往有服药自杀行为，对自身情况缺乏深刻认识及批判能力，自知力缺乏。

入院全套血液检查均无明显异常，血常规白细胞3.4x10^9/L↓、血红蛋白98g/L↓、红细胞比积0.30↓、淋巴细胞比值44.2% ↑、中性粒细胞比值41.9%↓；离子五项：钾3.28mmol/L↓。

诊断“双相情感障碍”

与临床沟通：患者入院血常规白细胞3.4X10^9/L↓，是否用过感冒药，医生回答患者入院前感冒流鼻涕一周，有用药，入院后停感冒药，查体无发烧发热、身体无不适状态。患者入院后情绪激动，不配合治疗，不安心住院，予四肢保护性约束及予长嘱氟哌啶醇注射液5mg+东莨菪碱注射液0.15mg肌肉注射对症处理后情绪可渐平稳。

患者9月11日输液一整天，早上7点采血检查后血常规白细胞1.7，咨询护士并无输液同侧采血，早上10点复查血常规白细胞3.0低，后给予升白处理。

患者9月12日查血常规白细胞18.5高，中性粒91.6%高，患者无明显发热，现无鼻塞、流涕、咳嗽、咳痰等不适，我科建议临床加做CRP、PCT排除感染。

CRP、PCT正常，并告知医生血涂片细胞正常，未见明显异常，建议医生停用升白药并动态观察。9月14日复查血常规+CRP：超敏C反应蛋白0.02mg/dL、白细胞6.9*10^9/L、结果如图8：

图8 停药两天后血常规结果

药物分析：患者入院后情绪激动，不配合治疗，医生给予奥氮平、氟哌啶醇等药物，奥氮平常见的副作用是降低白细胞，后查血常规示粒细胞减少，医生临时予重组人粒细胞刺激因子注射液150ug皮下注射对症处理及加用利可君、鲨肝醇、肌苷片升白对症治疗，考虑患者9月12日白细胞、中性粒细胞比值、中性粒细胞绝对值升高为药物所致可能性大。停药两天后复查血常规白细胞。中性粒细胞降至正常范围，考虑之前升高为药物所致，建议一周后复查血常规。

总结

案例告诉我们结果前后对比的重要性，结合患者临床表现、用药情况分析结果，给临床合理的建议，不要急于下诊断！

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