CK-MB，你为何倒置？

肌酸激酶（CK）及血清肌酸激酶同工酶（CK-MB）是重要的心肌标志物，主要用于急性心肌梗死诊断及心肌梗死面积评估，但CK与CK-MB的异常升高也会对临床医师的诊疗工作产生困扰。

图1 该患者CK与CK-MB结果

该患者CK与CK-MB不但高的离谱， 而且还出现了倒置问题， CK-MB也高于正常参考值水平。

是什么原因导致了患者离谱的结果呢？患者是否有严重的心肌损伤呢？该结果是否是由于干扰引起，药物干扰？肌肉损伤？多发性肌炎？神经系统病变……？

带着诸多的疑问，我们与临床进行了沟通，了解到该患者未进行剧烈运动，其肝肾功能基本正常，其心电图及心脏彩超均无异常，我们建议进行肌钙蛋白T（TNT）与肌酸激酶同工酶质量（CK-MBmass）检测，并持续观察，结果均为阴性，于是排除了该患者心肌损伤的判断。（图2、图3）为连续监测该患者肌钙蛋白T与CK-MBmass的结果。

图2 该患者四次CK-Mbmass

结果在参考区间中的位置

（蓝色阴影为参考区间范围）

图3 该患者四次TNT结果在参考区间中的位置

（蓝色阴影为参考区间范围）

同时，我们也建议患者进行了自身抗体和自身抗体谱的检测，结果显示该患者自身抗体和自身抗体谱均为阴性，也排除了自身免疫性疾病的可能。请神经内科会诊排除脑病导致的肌酶的增高，但不能排除肌肉和周围神经病变。

在后续沟通中得知，患者由于患有高脂血症，在服用他汀类药物，最近一直出现肌肉酸痛的情况，但该患者年岁比较大，拒绝肌肉核磁，肌肉损伤导致的CK不能排除。那么这位患者是否为他汀相关性肌病呢？

他汀类药物的常见不良反应为他汀相关性肌病， 他汀相关性肌病临床表现包括肌痛、肌炎和横纹肌溶解，横纹肌溶解常表现为CK显著升高（高于正常值上限10倍以上），于是我们建议患者将他汀类药物停药，对症使用腺苷钴胺，患者自觉肌肉疼痛好转，停药后其CK及CK-MB呈进行性下降趋势。

由于实验室对CK-MB活性的检测采用免疫抑制法，当遇到患有恶性肿瘤、脑神经损伤、肌肉受损或体内含有巨CK酶的患者时，在其血清中可有较高水平的CK-B亚单位存在或出现线粒体CK（CK－Mt），此时由于CK-MB当中的B亚基活性不能被抗-M抗体所抑制，在测定CK-MB活性时会出现假性增高，甚至CK与CK-MB倒置的现象。

1、遇到了极度增高的CK和CK-MB倒置情况时，应谨慎对待，并积极了解病例的临床实际情况，与临床医生及时沟通交流；

2、采用连续检测CK-MBmass和TNT的方法可以鉴别CK-MB的假阳性，有助于排除心肌受损的判断；

3、服用他汀类药物时需要警惕他汀相关性肌病，他汀相关性肌病临床表现包括肌痛、肌炎和横纹肌溶解，可导致CK与CK-MB异常升高。