检验人，沟通是解决问题的利刃！

我们常说，检验科和临床最大的区别就是：临床面对的是病人，而检验科面对的是不会说话的标本。一直以来，我们的认识都基于此。但是，随着医学检验向检验医学模式的转变，检验已不再是做标本的技术活，检验越来越靠近临床，不再是被动的检测标本，而是主动的给予临床提供帮助。因此，这里就涉及到大量的沟通。沟通，是走遍全世界的名片，用在任何地方都是必要的，而且是有用的。下面我们来说说检验和门诊病人，和临床医生，和临床护士主动沟通的案例。

和病人沟通

我们在门诊检验，其实是经常要和病人打交道的。有问路的，问结果的，拿结果的……某天下午，我在血常规岗做着标本，突然，一个病人的结果引起我的注意：嗜酸性粒细胞百分比18.9%!这个有些高。这是一个中年女性，还有贫血HGB：88g/L（见图1）。我跟一旁的实习生说：“这个人很可能是一个有寄生虫病的病人，看！她的嗜酸性粒细胞这么高，嗜酸性粒细胞高一般见于寄生虫感染或某些过敏性疾病。而且这个人又有些中度贫血，寄生虫感染会引起贫血。”为了明确原因，我找来了病人问病史，结果让我哑然。这个病人已在广州的大医院确诊为嗜酸性粒细胞增多症，至于为何会贫血，该病人有子宫肌瘤，前段时间刚做了子宫肌瘤手术。这次来做血常规，是疾病又复发。问清病史，我也没有推片镜检，直接把结果审掉给了病人。想想，在没有问病史前，我的怀疑是不是有点盲人摸象：事实和猜测，相差好几万里！所以啊，检验结果一定要结合临床，对于有疑问的结果，最好的答案就是询问病人，了解病史。这不仅给病人提供了及时准确的报告，同时也减轻了我们的工作负担。

图1

和临床医生沟通

我们和临床的沟通其实是很频繁的，很多的时候我们做出的检验结果异常，会先根据临床诊断先去考虑原因，然后打电话去临床证实，一般十有八九是对的。但有时候实在是找不到原因，就得电话到临床医生那去寻找原因。比如，某日下午有个病人的凝血分析如图2。这个病人诊断是“急性心肌梗死”，其它结果都正常，就是FIB低。我记得急性心肌梗死的病人FIB是升高的，可这里怎么是下降的？我逐一排查原因：我查看了标本，没有凝块；查看了当日质控，在控；重新又检测了一遍FIB,结果和之前的基本一样。我打电话到临床问病人情况，主管医生说该病人昨天晚上在当地县级医院进行了溶栓治疗。难怪！可是为何PT,APTT又很正常？考虑溶栓时间相隔较久，溶栓药物基本代谢完，对PT和APTT已没什么影响。我及时发出了这份报告。

图2

和临床护士沟通

其实，检验科和护士沟通是数不胜数的，因为标本是护士采集的，标本有问题都是要找临床护士的。问题也是数不胜数：有不规范样本采集引起的；有标本未及时送检引起的；有病人留取标本时护士没有告知留取注意事项的……大部分问题检验人员可以根据结果寻找到原因，让护士或者病人重新采样；但也有一些问题是需要检验和护士来共同解决的。比如，有个这样的病人，该病人的凝血分析如图3。APTT和PT明显延长。该病人诊断是“乏力查因”，难道是病人用了抗凝药？或者是采血异常？可是TT是正常的。有问题先从标本入手。拿过标本一看，红细胞压积比平常的高很多!查看了下该病人的HCT:0.73。我先询问了临床医生该病人的情况，该病人有高血压、陈旧性脑梗死病史，既往因先天性肺动-静脉瘘，有继发性红细胞增多症。这是需要警惕的地方。因为HCT超过0.55，凝血分析按正常采血量采集，病人结果可能会出现APTT和PT延长。我们使用的是BD公司的抗凝管，里面的抗凝剂是0.3 ml，正常采血量是2.7 ml。根据公式抗凝剂用量=采血量*0.00185*（100-HCT×100），若保留抗凝剂用量不变，采血量就需要6.0 ml，抗凝管装不下；若保留采血量不变，抗凝剂的用量只需要0.135 ml。因此我找到一根新的凝血分析管，吸去部分抗凝剂，只留0.135 ml。我打电话给临床护士，告诉她这个病人的特殊情况，让护士用我这根吸去部分抗凝剂的试管采血，采血量和正常人一样。我还特别交代护士，因为管子没有负压，必须用注射器抽去管内空气使管子呈负压，或直接用注射器采血注入管内。沟通好后，我把管子用气动物流送去该科室。采用特殊管子做出的凝血分析结果如图4，PT和APTT结果是正常的。后面我还打电话给该科护士，若该病人还要检测凝血分析，临床护士必须来我们检验科拿“特殊的管子”。这次沟通是检验和临床协作一起把结果做到准确，这是对病人的负责，也是对我们自己的负责。

图3

图4

沟通无处不在，沟通的作用也是威力无穷。检验不再是对着冰冷的标本干活，而是为标本后面的每一位病人服务。而要发挥检验的作用，就需要我们和医生，和护士，和病人沟通好，沟通到位，让大家得到共赢。

作者：张慧娟，赣南医学院第一附属医院检验科