对于尿液干化与镜检结果不符的分析

洪雄

海南省琼中黎族苗族自治县人民医院

尿液分析是临床上一个常规项目，是对肾脏的生理功能和健康状况的一种监测方法。

得益于现今科学技术的发展，尿液分析由手工到半自动化，再到全自动化。现在全自动化的尿液分析仪已可以实现干化学+流式镜检，大大提高尿液分析的效率和结果的准确度。

可机器终究是机器，远不如人类大脑的复杂思维，它时不时也会出现尿干化学结果与流式镜检结果不一致，这就需要作为检验人的我们去认真分析，把控质量，将最准确的结果送到临床医生或患者手中。

一份完整的尿常规报告会涵盖尿干化学结果和尿沉渣结果两部分内容，一般来说，这两者的结果理应一致，可部分尿常规检测报告单上会出现尿干化学与尿沉渣结果不一致的情况，下面我们一起分析分析其中的奥妙。

粒细胞胞浆中含有酯酶，尿干化学法是根据酯酶法的原理，粒细胞胞浆中的酯酶水解的产物与试纸上的重氮盐反应，生成紫色化合物。

这种方法学存在着明显的局限性，仅可以与中性粒细胞反应。如果尿标本中的粒细胞以淋巴细胞和单核细胞增多为主，则结果会呈现干化学会呈现阴性，而沉渣结果阳性。就如“结果报告单1”结果。

这种情况下，我们就需要手工镜检复查。在显微镜下，该标本可见大量红细胞和白细胞，结晶为菱形草酸钙结晶，管型为透明管型，患者的诊断为尿路结石伴肾炎。在该患者病例中也详细记录患者出现腰疼、排尿痛感、尿液呈淡红色等症状和现象。

除此之外，尿标本放置时间过久、高浓度VitC或使用大剂量庆大霉素等均可出现假阴性结果；高浓度胆红素尿会使干化学出现假阳性情况。  

干化学法检测尿潜血是利用血红蛋白接触活性原理，尿液中血红蛋白和肌红蛋白的类过氧化物酶作用催化分解过氧化物，使四甲基联苯胺氧化，呈现相应的颜色。

本方法学对血红蛋白较敏感，如果尿液中存在过多的肌红蛋白，则干化学结果会出现假阳性，如“结果报告单2”结果提示。

该标本尿液颜色呈现黄色，微浊，经手工镜检复查，在高倍视野中，仅偶见0-1个红细胞。

此外，尿中含有的易热酶、菌尿可引起假阳性发应；高蛋白及严重糖尿病患者由于尿液成高渗状态，红细胞不易破坏而出现假阴性；高浓度VitC可干扰试验，使结果呈现假阴性。

亚硝酸盐检测

亚硝酸盐检测项目主要目的是判断尿路是否有细菌感染，其检出率受三个因素影响

①尿路感染的细菌是否含有硝酸盐还原酶；

②食物中是否含有硝酸盐；

③尿液标本是否在膀胱停留4小时以上。

符合以上三个条件，此试验的检出率为80%，反之可能呈阴性结果。

该标本检测结果亚硝酸盐的干化学呈+1，而仪器镜检为0，出现这样的结果是因为仪器未对细菌进行标志，应手工进行标志。此外，标本过久放置或污染细菌可呈假阳性。

蛋白质检测

主要检测尿液中的白蛋白，是基于某种PH指示剂进行检测，因此尿液中的酸碱度对结果有一定的影响，酸性尿(＜3)可造成假阴性、碱性尿(＞8)则成假阳性；尿中增高的蛋白若是以球蛋白为主亦出现假阴性。管型的形成是以蛋白质为基础，以上的影响因素可造成尿沉渣管型阳性，干化学蛋白质阴性。

由于尿液干化学分析灵敏度有限，干扰因素多，因此尿常规中的干化学检查仅作为初筛实验，尿沉渣镜检可发现和纠正尿分析仪检测报告中的误差，两者结合分析能更好的提高尿液检验的质量。

对于尿液检查的项目还有很多，比如尿微量白蛋白、尿电解质等，作为检验人的我们不仅仅要懂得尿液标本外观的判断，更重要是对结果的分析，查看检查报告结果是否符合临床的诊断。