为什么凝血样本离心速度和时间要求这么严格？

关于出凝血样本的离心时间和速度，是一个经常被讨论，但亦可能会被忽视的问题。为什么要离心？一是分离血浆；二是获得乏血小板血浆。

正常体内凝血机制，血小板作为凝血因子反应提供场所，是不可或缺的一个环节；在体外试验，为了提高试验特异性，排除血小板的因素，因此需要统一用乏血小板血浆，而代替血小板功能的，是试剂中提供的统一标准的磷脂。

在《全国临床检验操作规程》，关于离心速度和时间，在第一节《血栓与止血检验标本的采集与处理》这章总论描述：“缺乏血小板的血浆（PPP）可用于大多数的凝血试验，制备必须在大于或等于每分钟3000转条件下离心15分钟。”

在第五节《凝血因子的检验》中对APTT的操作要求，“以109mmol/L枸橼酸钠溶液作1:9抗凝，3000r/min离心10分钟，获贫含血小板血浆，应使用塑料试管，防止血小板激活。”

不管怎么样，只要获得的血浆中PLT＜10×109/L，就“乏”了。

为什么需要乏血小板血浆？一起来看一个病例：

【概要】

林某，男，50岁，下肢静脉血栓形成，WBC 9.68×109/L，FIB 135.9g/L，PLT 354.8×109/L；急查凝血四项：

①3000r/min，5min时：PT 13s，FIB 2.88g/L，APTT 68.2s，TT 12.5s；

②3000r/min，10min时：PT 12.5s，FIB 2.81g/L，APTT 79.5s,TT 11.9s。

狼疮抗凝物质初筛比值2.35，狼疮抗凝物质确证比值1.26，标准化比值1.87，提示血浆中含有中等强度的狼疮抗凝物质。该患者极有可能是抗磷脂抗体综合症！

【解释】

为何离心时间不足10min，可以造成该患者APTT缩短超过10s？

原来，由于患者血浆中含有狼疮抗凝物，当离心速度和时间不足时，血浆中可富含血小板，血小板可以中和部分狼疮抗凝物，因此狼疮抗凝物对APTT反应时提供的磷脂的干扰减小，故APTT会缩短，导致对结果误判！

所以，狼疮抗凝物的标准化检测要求，在常规离心获得乏血小板血浆后，可以将所得血浆吸取2/3，再次3000转离心10分钟，取后次所得血浆的上1/3用于检测。这样可以避免剩余血小板磷脂参与反应，导致对检测结果的影响。

来源：凝血6因子