主管部门派发定心丸：推行新政，无损医务人员收入

梳理文件内容可见，临床的复杂性正在被重视，医生的权益也正在被尊重。

今天（7月23日）上午，国家医保局召开了“按病组（DRG）和病种分值（DIP）付费2.0版分组方案”新闻发布会，并正式发布了《关于印发按病组和病种分值付费 2.0 版分组方案并深入推进相关工作的通知》（以下简称《通知》）。

图源：官网截图

此前按照国家医保局2021年印发的《DRG/DIP支付方式改革三年行动计划》，到2024年底，全国所有统筹地区全部开展DRG/DIP支付方式改革工作。

在DRG/DIP即将全面落地的时间节点，2.0方案的出台值得全体医疗从业者高度关注，毕竟医疗付费端的改革，将直接影响医疗系统的所有个人。从绩效待遇到工作习惯乃至职业发展，新的变化已然拉开序幕。

关于这份《通知》，笔者试着从以下三个方面进行系统解读——

01医生薪酬待遇更为稳定

初期阶段，医院和医生对DRG/DIP的理解比较粗略，如果完全搬照过往的诊疗习惯，则很可能导致总额超标，而这部分钱往往由科室和相关医生来承担。

对于医院管理者而言，医疗费用总额把控错误会直接影响医院的后续经营，因此会加强该方面的考核力度，行政与临床的矛盾也会由此激化，甚至医生会产生消极情绪，影响患者治疗。

而此次《通知》明确规定，医疗机构不得将DRG/DIP病组（病种）支付标准作为限额对医务人员进行考核或与绩效分配指标挂钩。

图源：官网截图

伴随着明确的官方定调，医务人员将摆脱复杂的额外考评，更为专心地聚焦临床。

从更为宏观的角度来说，医生的收入水平与医院的财务状况密接相关，其中医保结算效率对医疗的重要性无需赘言。

《通知》明确，要求各地加快推进年度基金清算工作，确保次年6月底前全面完成清算；各统筹地区要认真组织开展月结算工作，进一步提升结算效率，原则上费用结算时间自申报截止次日起不超过30个工作日。

此外，今年9月底前，各地要对2023年以前按照协议约定应付未付的医保基金（含居民医保大病保险等）开展全面清理，维护定点医药机构合法权益，国家医保局将适时进行督导。

基于全面清账开展，这意味着有应收基金的医院将直接受益，且随着“次年6月底”时间点确定，后续医院财政的稳定性将显著提高，间接受益者也直达医生。

《通知》还提出，将通过预付部分医保资金的方式帮助定点医疗机构缓解资金压力。医院费用管理的难度门槛降低，一线医生的诊疗过程将受到更少影响。

02医生临床工作被解绑

在DRG/DIP框架下，分组方案与临床灵活度直接相关。当下医疗领域围绕付费改革的诸多争议，很大程度上也源于过往的病种/病组分组尚有不足，而这也是2.0方案出台的原因之一。

以DRG2.0版为例：分组基本结构包括主要诊断大类（MDC）、核心分组（ADRG）和细分组（DRGs）三个部分。重点对临床意见比较集中的重症医学、血液免疫、肿瘤、烧伤、口腔颌面外科等13个学科，以及联合手术、复合手术问题进行了优化完善。

2.0版与1.1版分组变化举例：

图源：官网截图

经统计，DRG2.0版分组入组率为92.8%，代表分组效能的组间差异（RIV）为71.0%。

相较旧版，新分组方案更为适应临床复杂性，临床医生收治患者的心理负担将显著降低。随着分组细化，多专业联合论证模式也已正式建立，不会影响院内会诊合作。

并且《通知》明确，在确保DRG核心分组和DIP病种库分组规则全国一致的基础上，各地可结合实际调整本地细分组和病种，不同区域间的特殊因素也将被充分考量，部分特殊优势科室将受到保障。

此外，《通知》的部分内容对于头部医院及其医生有着重要利好。

在付费改革的大背景下，部分医院对于新技术、新药械的引进更为谨慎，间接影响了科室前沿性发展。

根据最新《通知》，对因住院时间长、医疗费用高、新药耗新技术使用、复杂危重症或多学科联合诊疗等不适合按DRG/DIP标准支付的病例，医疗机构可自主申报特例单议，特例单议数量原则上为DRG出院总病例的5%或DIP出院总病例的 5‰以内。

换言之，真正有价值的新技术有望获得一定的“豁免权”，头部医院将受益明显，开展各类创新项目，其医生也将兼具更多的实践机会，进而增强在人才市场的竞争力。

03反馈机制和发展渠道更多元

对于任何医疗层面的改革，一线临床工作者的声音都该被重视。

《通知》明确，各统筹地区要重视提升医疗机构、医务人员在支付方式改革工作中的参与度，建立面向医疗机构、医务人员的意见收集和反馈机制，为规范管理、完善分组等提供依据和支撑。

图源：官网截图

作为直面患者的群体，医生对于费用、技术、分组等关键词的把握更具落地性。从新方案可见，“谈判协商机制”和“医保数据工作组”都明确要纳入医疗机构代表，这将有助于医疗系统维护合法权益。

很多医生将科研视为额外负担，新的医疗背景下，这种观念正在渐渐过时。

例如上文提到的利好临床的“特例单议机制”，按照新方案需医疗机构自主申报，在这个过程中需要进行各类数据分析，除了技术优势阐述外，经济因素同样需要考量，相关负责医生将获得包括科研在内的全方面锻炼。

值得注意的是，这项工作的成果将影响一个或多个医院的学科发展，大批患者也将获得诊疗机会，对相关负责医生职业发展的益处显而易见。

04总结

《通知》提到，原则上，2024年新开展DRG/DIP付费的统筹地区直接使用2.0版分组，已经开展DRG/DIP付费的统筹地区应在2024年12月31日前完成2.0版分组的切换准备工作，确保2025年起各统筹地区统一使用分组版本，提高支付方式改革工作的规范性和统一性。

梳理文件内容可见，临床的复杂性正在被重视，医生的权益也正在被尊重。基于客观且合理的医疗改革推进，新的医疗生态即将浮出水面。

内容来源 | 医脉通

图片来源 | veer、ibaotu

排版 | znm

审校 | 金宝