欧洲尿液分析指南2023版摘译

欧洲尿液分析指南2023版摘译

European Federation of Clinical Chemistry and Laboratory Medicine（EFLM）

The EFLM European Urinalysis Guideline 2023

最近学习了最新版欧洲尿液分析指南中有关尿液标本采集的部分内容，联想到国家卫健委新发布的行业标准，特将相关的尿液标本采集的部分内容进行了编译，发布在本人工作号上，共大家参考学习。

如果有能力阅读英文全文，请检索并下载全文“The EFLM European Urinalysis Guideline 2023”

3.标本采集和保存 Specimen collection and preservation

3.1

基于时间的尿液样本

Urine specimens based on timing

以下尿液样本收集的时间类型是根据教科书或早期欧洲指南中引用的经典定义修改的。样本收集的实际时间应从检查请求转移到检查报告中，以帮助正确解释结果。

3.1.1  随机尿液 Random urine

随机尿液是指单次排尿的一部分，不确定量、一天中的时间或患者准备的细节。

在出现排尿困难或其他紧急症状的情况下，通常无法进行随机尿液样本采集。

随机尿液样本与许多假阴性和一些假阳性结果有关。如果用参考测量值调整容积率（利尿），这些可以减少。

尿液培养中细菌计数较低的意义的解释与膀胱孵育时间小于4小时有关（收集尿液前的标准膀胱储存时间见第3.1.2节）。

3.1.2  第一次晨尿 First morning urine

第一次晨尿是在早餐和其他活动前，一夜卧床休息后立即排出的样本。这也被称为清晨尿液。

如果需要，建议在8小时的卧床后以及在膀胱中储存不少于4小时后（即使膀胱在夜间早些时候排空）排出的清晨尿液。

传统上，这被推荐为尿液分析和尿液细菌培养的标准样本，因为它比白天的尿液更浓缩，允许膀胱中可能的细菌的生长，并提高了干化学试纸上亚硝酸盐检测菌尿的灵敏度（见第5.2.2节）。

该样本最容易从住院患者中收集，但如果能够进行合规性和快速运输而将测量标本送至实验室，甚至可以在患者家中收集。

对于有急症或排尿困难的患者，通常不可能在早上采集到第一次排尿。

3.1.3 第二次晨尿 Second morning urine

第二晨尿是第一次晨尿排尿后2-4小时排出的样本。

与第一次晨尿相比，其成分可能会受到先前摄入食物和液体以及直立运动的影响。然而，对于门诊患者来说，无论是化学分析还是微生物分析，它可能更实用。

为了提高细菌培养和颗粒计数的敏感性，应在前一天晚上22:00后最多摄入一杯水（200毫升），并将这种禁摄入水的时间延长到标本采集时，以提高第二次晨尿的质量。在这种液体量限制条件下，膀胱贮存期可能超过4小时。

然而体位性蛋白尿无法预防，必要时应通过与第一次晨尿样本的结果比较来进一步研究。

如果由于各种原因没有遵循这些标准化的采集说明，则第二天早上的尿液被归类为“随机”样本。

3.1.4 定时收集尿液 Timed collection of urine

定时尿液是在与另一项活动（如治疗、用餐、白天或卧床休息）相关的指定时间内收集的。

24小时的尿液收集包含24小时内排泄的所有部分。定时24小时的收集可以在一天中的任何时候通过排空膀胱并记下时间来开始。然后收集接下来24小时内的所有尿液，并根据每种分析物的需要进行保存。

尽管这是一种传统，但健康个体24小时内生理物质排泄的生物个体内差异是值得注意的，在患病个体中甚至更高。

三次收集法是流行病学研究的一种可能性，旨在对患者群体进行详细分类。在流行病学研究中，尿肌酐测量可用于确认尿液收集的完整性。除了自我报告外，还建议使用开发的方程式或人体测量参考值。

应努力降低定时尿液采集中不符合规定的频率，从对当前当地做法的审计开始，以及为向患者提供建议的医护人员共同设计的教育活动。确定的质量指标（见第3.2节）和为患者提供咨询仍然是一种持续的需求。

3.1.5 尿液肌酐比值测定 Measurand-to-creatinine ratios in urine

在诊断或随访蛋白尿或某些代谢性状况的患者时，对单次排尿样本中被测物与肌酐比率（与补偿物利尿作用）的评估已经取代了大多数定时收集。

当将单次样本用于诊断分类时，应确认现场检测到每个新的被测者和患者群体，通过肌酐比率对24小时收集的临床充分预测。（原文：Clinically sufficient prediction of 24-h collection by spot urine measurand-to-creatinine ratio should be confirmed for each new measurand and patient population when single-voided samples are applied for diagnostic classifications. ）

在临床常规中，需要记住与疾病相关的生物个体内变异的增加，如糖尿病儿童蛋白尿的变异系数（CV）为61%，而健康儿童为19%。

已研究了测量值对肌酐比值的适用性，例如，在儿童直立性蛋白尿、α-1-微球蛋白尿研究或儿童肾病患者中。

有报道称，在测量尿液中的总蛋白时，系统性红斑狼疮患者会感到担忧。(原文：Concerns have been reported for patients with systemic lupus erythematosus when measuring total protein in urine.)

在疑似先兆子痫的孕妇中，排除300mg/24小时的蛋白尿似乎是可能的，但从单次排尿样本中很难预测中期排泄。在系统评价中，ROC分析蛋白质与肌酐比值以检测先兆子痫时检测到0.69的曲线下面积。需要提醒的是，24小时尿液中总蛋白的排泄可能是受尿液采集完整性不同成功率的影响。

在英国，单次排泄尿液样本中计算出的最佳截止值为8mg/mmol时的白蛋白-肌酸酐比率（敏感性为96%，特异性为57%）是严重子痫前期管理的健康经济评估中最具成本效益的选择，而白蛋白-肌酐比率的受试者操作特征（ROC）曲线与959名孕妇的现场样本中的总蛋白-肌酸酐率曲线相似。在妊娠高血压妇女中，24小时样本的采集并不比单次排尿样本好。最大蛋白尿或蛋白尿升高的定量测量在预测严重先兆子痫或不良围产期事件方面没有优势。

我们建议使用从单次排尿样本中测量的白蛋白与肌酐比值作为肾脏疾病的主要测量值，如KDIGO慢性肾脏病指南2012，因为（1）该测量值比尿液中总蛋白的测量值标准化得更好，（2）单次排尿样本实际上比定时收集更容易，导致尿液收集中不合格的发生率较低。

在初步验证和偶尔确认检测到的结果时，应使用定时收集。第5.3节详细描述了总蛋白和不同特定蛋白的测量

内容来源 |  张时民的学术课堂