血常规复检，一定要重视

前言

皮疹伴瘙痒，我们首先会想到湿疹、过敏，当然在我们这里可能还会考虑真菌感染可能。

而这一次，却有点意外收获，发现了疥螨，显微镜下的一个大家伙！

案例经过

患者，女，76岁，因“全身多处皮肤皮疹伴瘙痒2个月”就诊。

血常规结果提示，嗜酸性粒细胞比例8.4%，稍高一点，参考范围为0.4～8.0%。

过敏源结果提示，总IgE＞1000 （参考范围＜100 IU/mL），屋尘螨0.74 （参考范围＜0.35 IU/mL），粉尘螨0.72（参考范围＜0.72 IU/mL）

根据血常规和过敏源结果，考虑存在过敏性可能。

今天，临床开出皮肤真菌荧光检查项目。同事刮取可能皮损处（也有说法叫：虫孔、虫洞，不一定准确），如下图红色箭头所示。

荧光镜检结果，未见真菌。
但是皮肤却又非常瘙痒，加上老年人，高度怀疑是否有疥螨可能性。
于是再次刮取皮损处，果然是它，疥螨！

红色：疥螨（低倍镜）

黑色：油滴气泡

红色：疥螨的生殖器（高倍镜）

对比寄生虫图谱，可知红色箭头所指为生殖器，且是雄性疥螨成虫的腹面。

雌性疥螨成虫的腹面，有比较多的波纹，这是其中一个重要的鉴别点。雄虫腹面，有4块“肌肉”感觉。

红色：疥螨雄虫的第1对足

黑色：疥螨雄虫的第2对足

绿色：疥螨雄虫的第3对足

蓝色：疥螨雄虫的第4对足

疥螨成虫，有4对足，前面2对，后面2对。

红色：疥螨雄虫第4对足的吸垫

疥螨成虫第1对足、第2对足均有吸垫。但只有雄虫的第4对足，仍然有吸垫。雌虫没有哦。

这是另外一个重要的鉴别点。

吸垫，这个词怎么理解呢？简单比喻下，疥螨需要在皮肤里挖洞、打隧道前行，总得穿“鞋子”吧，才能有更强劲的摩擦力支持脚往前爬。这个吸垫，就像给它穿“鞋子”。

红色：颚体，是嘴和嘴巴外面的一些辅助结构

简单比喻，就像挖隧道的工具，啃食皮肤。

同事第一张刮取的片子，滴加了荧光染液，自己再用光学显微镜浏览，发现一只疥螨幼虫，惊喜啊。

红色：长鬃

黑色：疥螨幼虫的第1对足

绿色：疥螨幼虫的第2对足

蓝色：疥螨幼虫的第3对足

疥螨幼虫只有3对足，所以这是幼虫的一个重要鉴别点

好奇该虫体在荧光染液下，在荧光显微镜下，会是什么模样呢？

哈哈，关闭光学灯，打开荧光灯，哇塞，新世界大门。

荧光染液+荧光灯源模式下，虫体内部不着色，整体边缘有点荧光，幼虫的足Ⅲ，像川剧变脸面具的眼睛一样，有点恐怖模样……

再轻轻微调一下……更……

啊……这晚上不能看。足Ⅲ更像那眼睛了，川剧鬼脸 脸谱的眼睛。

红色：是幼虫的第2对足的吸垫。

案例分析

1、怀疑疥螨时候，如何刮取皮损处？

教科书有针挑法、刮片法。我们科经验是，刮片法。

选择可疑皮肤处（如有瘙痒处、红疹处），用消毒后的外科用刀蘸取少许无菌的液体石蜡油在其表面，平刮数下可疑皮肤处。或者刮取疹子顶部的角质层。将刮取物左右各撇一下于玻片上，滴上香柏油，加盖玻片镜检。

我们科使用的刀片，如下

我们科使用的是香柏油，如下。

注意

在刮取皮肤处前，刀片蘸取香柏油是为了起到固定疥螨虫体的作用。谨防刮取中。虫体不慎掉落或感染刮取人员。

一般来说，疥螨是在手缝处刮取，但对于全身有感染的患者而言，手臂、胸背部或许都有可能刮取到虫体。

刮取时候，尽量取皮肤深一些，因为疥螨是往皮肤隧道里打孔深入的，所以有时会刮出血，也难免。

2、查阅相关寄生虫书籍，在《医学寄生虫图鉴》第473-475中找到关于人疥螨的模式图。

（冷知识：疥螨除了寄生于人体外，还能寄生于牛、羊、马、猪、猫等家畜。称之为：牛疥螨、羊疥螨）

3、疥螨卵，诶呀，我还真有压箱底的图片哦。

红色：卵内幼虫的头部

黑色：卵内幼虫的腹部

绿色：疥螨卵的卵壳

内容来源 |  检验笔记