4+4事件热度褪去后，规培制度会逐步取消还是日渐严苛？

之前，关于“董袭莹”和“4+4”医学培养模式的争议席卷全网，让本已焦灼的“规培制度”再次站上了舆论的风口浪尖。一时间，医生群体的愤怒、失望、反思交织，热搜上二十多个词条几乎被同一事件占据。对我们医护人员来说，这不仅是一场围观，而是深刻影响着我们职业路径和未来体面的制度震荡。

这篇文章，不谈八卦，只谈实质：规培制度为何陷入泥潭？“4+4”事件带来了怎样的冲击？三明医改又将如何重塑行业格局？我们会逐一拆解。

规培制度，早已千疮百孔

知乎网友：医学狗

说句大白话，现在的规培制度，已经不是在“培训”医生，而是在“规制”医生，甚至压榨医生。它的设立，从一开始就被标榜为“借鉴国际先进经验”，但实际上目的只有一个：压低基层医生的待遇，好管理，好使唤。

我们现在活跃在临床一线的“腕儿”，哪个是规培出来的？他们不少人走的都是传统住院医师路线，靠的是实打实的工作经验积累和能力晋升。如今的规培，变成了一种“身份卡”，卡在医生头上三年，不给你自由，不给你平台，却要你负责几乎所有脏活累活。

而这些年大家都能看到，规培制度的真实运作是“不规范、不培训”。任务繁重，考核形式主义，培养内容流于表面，更多时候就是靠一个“听话”混日子。现在连上级医生也觉得麻烦了——因为三明医改要推行“统一薪酬、统一绩效”，他们失去了从规培生身上“变现”的机会，也就不愿意再配合这个制度。

更有意思的是，“4+4事件”的舆论反而强化了规培的“合法性”。一群人开始拼命强调自己“规培了三年”，仿佛这三年真的是多么金贵。但我们自己心里清楚，这三年，很多人只是在写病历、打电话、做最基础的服务性劳动。可就因为“董某只规培了一年”，大家忽然开始护着这个本就应该被反思的制度了。

三明医改本想一步步推进，结果却被“4+4”的大瓜搅得节奏全乱。原本有望逐步取消的规培，可能因为舆情裹挟，被迫继续维持。明明是一个为了“压成本”设计的旧制度，如今居然要被冠以“公平、规范”的帽子强行续命。

制度双轨，底层无门

知乎网友：艾斯

从规培到4+4，怎么看都是一个分层分流的游戏。

一边，是规培三年、辛苦摸爬滚打的普通医学生；一边，是走着“绿色通道”、绕开高考、绕开统招医学教育的4+4“学霸”。说它像现代版的“举孝廉”与“科举并行”并不过分——底层靠拼命，顶层靠关系，权力为自己留出了后门。

规培制度严格卡死了基层医生的成长通道，却偏偏对4+4的这些“特殊身份”睁一只眼闭一只眼。一边说着“统一培养标准”，一边却让人轻轻松松一年完成规培，转身拿下主治。对广大医生来说，这种不公平不是抽象的，而是扎心的。

更气人的是，这种制度安排在体制内还有一套话术包装：说是“国际接轨”、“多元化路径”，可我们都知道，本质上不过是对权贵子弟的变相输送通道。谁高考拼得过就去规培，谁关系够硬就走4+4，这就是现实。

这种双轨制度，不止恶心了基层医生，也动摇了医护队伍的稳定性。你干三年不如别人混一年，凭什么？

问题不在“规培”，而在“穷规培”

知乎网友：听空

规培本身不是原罪，关键是它太“穷”了。

你让一个人月薪三千，天天值夜班、做术前术后、写病历跑病人，然后说是“在培训”，谁信？

有个在抖音上分享经验的复旦硕士博主，现在在瑞典读博。他说，他规培时一个月拿两万，规培内容扎实，医生成长快，医院尊重人。他觉得规培是好制度，只是很多地方做烂了。

我们也听说过：有的规培生因为不是“本院人”，工资特别低，机会特别少，甚至培训期一过就被一脚踢开。这跟旧社会的“学徒制”有什么区别？打着“培训”的幌子干着“免费劳力”的活儿，实在讽刺。

制度是死的，人是活的。一个合理的规培制度，应该让年轻医生有成长，有尊严，有生活。而不是拿“培训”当遮羞布，压榨得人连转正都成问题。

规培生，不是没人心疼，而是没人在意

知乎网友：包龙星

聊起规培，不少同学都会叹气。大家都知道，规培生的地位就是“夹在缝里”，医院不当人看，社会又不了解。吃亏、干活、受气，却换不来一个正经编制，连基本尊重都谈不上。

有医生朋友说得狠：“规培就是旧社会学徒工制度的翻版，剥削得不吐骨头。”在他们看来，这不是改革，是复辟。

问题是，规培要不要取消，并不取决于规培生自己。我们在意、我们痛苦，可是上面的人并不在意。只要还能“用”，还能“省钱”，还不惹麻烦，规培就会一直存在。说白了，这不是一场关于公平的博弈，而是利益分配的博弈。

这种无力感，是我们这代医生最熟悉的现实。我们不是没意见，是意见被无视。不是没人看见，是看见了也不说话。

末

“规培”并不是坏制度，但它被玩坏了；“医改”并不是坏方向，但它一再走偏。当初说是培养人才，最后却只是在牺牲底层。

4+4的爆雷，不是一个偶然，而是一个制度长期倾斜的必然体现。它让所有兢兢业业拼搏的医护人员心寒，也让本已艰难的医改再添变数。

我们不是反对改革，但我们希望：改革别再拿年轻医生当试验品；公平不该只是口号；体面不该只是幻影。

医路漫漫，愿不再是孤独求索。
医者有心，也该有人护。

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内容来源 | 医护谈心社

图片来源 | veer、ibaotu

排版 | jinbao

审校 | 金宝