急性血液稀释法测定血容量的可行性研究
作者：欧阳爱平，李智勇，马萍，刘功俭
【摘要】 目的 临床验证急性血液稀释（AH）法测定血容量的可行性。方法 选择20例择期全身麻醉的手术患者，分别采用急性血液稀释法和99mTc标记红细胞法对患者某一时刻的血容量进行测定，评估这两种方法测定结果的相关性,并观察急性血液稀释法对患者血流动力学的影响。结果 急性血液稀释法与99mTc标记红细胞法有高度相关性(r=0.986，P<0.01)；急性血液稀释法测定血容量的值较99mTc标记红细胞法测定血容量值偏大(242.5±77.7)ml，测定结果差异有统计学意义 (P<0.01)。AH后心率、平均动脉压、中心静脉压的变化范围分别为71～90次/min、68～90 mmHg、5～10 cmH2O，均在其对应正常值范围之内。结论 急性血液稀释法是一种准确、简便、快速、较安全的血容量测定方法。
【关键词】 羟乙基淀粉； 99mTc； 血容量； 测定； 急性血液稀释
Abstract: Objective To clinically validate the feasibility of acute hemodilution(AH) method in determining blood volume. Methods 20 patients scheduled for general anesthesia underwent determination of the blood volume at a certain time using acute hemodilution method and 99mTc-RBC method in vivo respectively. The correlation of blood volume measurements by the two methods was evaluated, and the effects of acute hemodilution on hemodynamics in thepatients were observed. Results Blood volume measurements by acute hemodilution method and 99mTc-RBC method demonstrated a high correlation (r=0.986, P<0.01), with statistically significant differences (P<0.01). The blood volume measurements by acute hemodilution method had greater values (242.5±77.7) ml than those by 99mTc-RBC method (P<0.01). The varying ranges of heart rate (HR), mean arterial pressure (MAP) and central venous pressure (CVP) following AH were 71-90 bpm, 68-90 mmHg and 5-10 cmH2O respectively, which were all within their respective ranges of normal values. Conclusion Blood volume determination by acute hemodilution method is accurate, simple, rapid and innocuous.
Key words: hydroxyethyl starch; 99mTc; blood volume; determiination; acute hemodilution
血容量(BV)测定在围术期中的作用已逐渐被人们所认识，但目前临床上估计血容量的指标心率(HR)、血压(BP)、中心静脉压(CVP)、尿量(UV)等均以定性为主，不能真正反映患者的实际血容量，反应滞后，且干扰因素多，因此仅以其进行输液指导可能导致不良后果［1］。然而，现有直接测定血容量的方法因种种缺陷而未能真正广泛应用于临床，因此有必要寻找一种快速、准确而又简便可行的循环血容量(CBV)测定方法。早期，人们运用放血的方法通过计算血细胞比容的下降或注射已知量的水或盐水等方法测定血浆中固定物浓度、血红蛋白(Hb)浓度或红细胞（RBC）浓度变化而得出血容量。然而这些方法的局限性在于水、生理盐水、蛋白等指示剂均快速离开血管。后期对方法进行了改进，运用了一些短期内不会快速离开血管的指示剂。
6%羟乙基淀粉200/0.5氯化钠注射液具有以下特点：①消除半衰期较长，在短时间（30 min）内其分解代谢的量非常少，不足给药量的10%；②其胶体渗透压(COP)和正常人体的血浆COP基本相同；③其即刻的扩容效应为输注量的100%，短时间（30 min）内少量的分解代谢对人体血浆COP的影响非常微小。采用6%羟乙基淀粉200/0.5氯化钠注射液行急性血液稀释(AH)，根据稀释前后血红蛋白浓度的变化进行血容量测定的方法(以下称之为急性血液稀释法)目前国内外罕见相关文献报道。本研究的目的在于探讨用6%羟乙基淀粉200/0.5氯化钠注射液行急性血液稀释法测定血容量的可行性，为该方法在临床上的推广使用提供依据。
1 资料和方法
1.1 病例选择 本研究经本院伦理委员会批准，并取得患者知情同意。20例ASA Ⅰ～Ⅱ级、心肾功能良好、拟在全身麻醉下行择期手术患者，性别不限，年龄15～70岁，平均(39.3±19.8)岁，体重45～80 kg，平均(59.7±9.2) kg，身高150～182 cm，平均(166.4±5.7) cm，对羟乙基淀粉过敏者除外。
1.2 方法
1.2.1 麻醉 麻醉前30 min肌内注射地西泮 0.2 mg/ kg、阿托品0.01 mg/ kg，静脉注射咪唑安定0.2 mg/ kg、芬太尼5μg/ kg、异丙酚1.5～2 mg/kg、维库溴铵0.1 mg/kg麻醉诱导并行气管插管；循环紧闭式机械通气，潮气量8 ml/kg，氧流量为1 L/min，调整呼吸参数，使呼气末二氧化碳分压维持在30～40 mmHg(1 mm
