呼吸系统念珠菌感染特点及5种抗菌素耐药性分析

　　摘 要:

　　目的 了解念珠菌在感染类型,分布以及耐药情况,为临床诊断治疗和合理用药提供依据.方法?用血培养基,巧克力培养基做细菌常规培养,另加科玛嘉显色培养基培养.用法国生物梅里埃API 20C AUX鉴定条进行鉴定.药敏试验用ROSXO纸片扩散进行药敏分析.

　　结果 178株念珠菌中白色念珠菌73.0﹪,非白色念珠菌占26.9﹪,其中光滑念珠菌占16.3﹪ ,克柔氏念珠菌占8.5﹪, 热带念珠菌占2.2﹪.

　　关键词  念珠菌  耐药

　　近年来临床微生物标本检测中真菌检出率逐渐增高,酵母样真菌特别念珠菌的检出率显着,国内报道在呼吸道标本中念珠菌检出率由15.2﹪上升为79.7﹪ .已成为呼吸道感染的最主要病源菌.我们对我院2007年1至5月呼吸道标本中检出的178株念珠菌进行统计,分析其感染类型,分布特点以及5种抗生素的耐药情况,现报告如下:

　　1 材料与方法

　　1.1标本来源 所有标本来自我院支气管和肺部感染患者的痰标本.标本的采集和送检按照<<全国临床检验操作规程>>的要求操作,先将每份标本镜检,每低倍视野上皮细胞少于25个为合格标本,进行检测分析.

　　1.2方法 每份标本常规接种羊血平板,巧克力平板,麦康凯平板和科玛嘉念珠菌显色培养基(此琼脂选用郑州博赛生物试剂有限公司产品),进行念珠菌选择培养,分别在 35℃温箱孵育培养24-48小时,获得单个纯菌落,联合法国梅里埃生物试剂有限公司API 20C ARX鉴定条进行鉴定,药敏实验用纸片扩散法,用ROSCO药敏纸片进行药敏分析.

　　2 结果

　　2.1念珠菌呼吸道感染患者的病区分布结果为:呼吸科最高为32.1﹪ ,干部病房23.0 ﹪,神经科17.4﹪,心内科12.4﹪,高血压科10.1﹪ ,内分泌科3.9﹪其他为1.1﹪.

　　2.2念珠菌呼吸道感染患者的年龄分布结果为(见表):主要分布在50至90岁年龄组.

　　2.3念珠菌感染种类分析结果为:以白色念珠菌所占比例最高为73.0﹪ 光滑念珠菌为16.3﹪ 克柔氏念珠菌为8.4﹪,热带念珠菌为2.2﹪?非白色念珠菌占27.0 ﹪ .

　　2.4念珠菌药敏试验结果为:两性霉素B敏感率为93.4 ﹪?5-氟胞嘧啶敏感率为92.3﹪ 制霉菌素敏感率为90.3﹪ ,氟康唑敏感率为85.4 ﹪,伊曲康唑敏感率为77.8﹪ .

　　3 讨论

　　我院院来自呼吸道标本的178株念珠菌感染主要为白色念珠菌占73.0﹪ .非白色念珠菌占27.0﹪ ,与国内报告基本一致,且非白色念珠菌感染的比例近年的统计逐渐上升.我院检出真菌感染的病历中曲霉菌感染比例也呈增加趋势.178例念珠菌药敏结果显示两性霉素B,5-氟胞嘧啶 制霉菌素3种抗生素的敏感率均大于90﹪ .氟康唑为85.4﹪ ,伊曲康唑为77.0 ﹪ .提示两性霉素 5-氟胞嘧啶和制霉菌素仍然可以成为念珠菌感染治疗的经验性用药,氟康唑和伊曲康唑的使用需要根据实验室的药敏结果来选用.

　　念珠菌致病的原因分析为:①从年龄特征上可以发现, 178株念珠菌病主要分布在50至90岁年龄组,占患者人数的(133/178)74.7﹪,来自肿瘤患者占(18/178)10.1﹪.提示念珠菌病与宿主防御功能减弱相关,首先表现为年龄的自然增长免疫力减退,其次是肿瘤患者和艾滋病等免疫力低下患者.②病历中56.7﹪(101/178) 的患者大量使用抗生素超过20天.提示长期大量使用抗生素导致呼吸道菌群失调,促进念珠菌的繁殖生长.③来自内分泌科的念珠菌标本占总数的2.2﹪ ,大多患有糖尿病.其主要的致病原因为皮肤粘膜PH值降低和含糖量较高,表皮角质层中脂肪酸,类固醇及游离脂肪酸等含量比正常人低,其表皮抵制真菌的能力减弱,寄发呼吸道感染.④其他因素如类固醇皮质激素内服或外用引起的念珠菌病免疫抑制剂﹑抗代谢药降低细胞的吞噬能力导致念珠菌病,此外血清铁缺乏引起铁酶系统异常致使细胞免疫减弱,引发念珠菌相对增殖.国内外的研究已知,诱发念珠菌病的因素很多,是多种因素共同作用引发呼吸道及多系统念珠菌感染的结果,

　　参考文献

　　[1]麦克法丁.JF.医学细菌生化试验.国外医学微生物学分册,1992,4(3):125.

　　[2]李仲兴,真菌鉴定要点[J].国外医学微生物学分册,1993,5(4):103.

　　[3]喻华 黄湘宁,临床酵母