测肌钙蛋白排除AMI不再遥远
瑞士一项前瞻性、多中心研究显示，采用一种包含高敏心肌肌钙蛋白T（hs-cTnT）检测值的算法，可在1小时内对77%因急性胸痛就诊的急诊患者，做出准确的急性心肌梗死（AMI）确诊或排除诊断。这种新方法或可使3/4的急诊胸痛患者避免过长时间的AMI监测观察和连续抽血检测。
研究纳入872例因急性胸痛就诊的急诊患者，其中436例患者作为试验集，根据包含hs-cTnT基线值、入急诊1小时hs-cTnT水平变化绝对值等参数的一种算法，鉴别其是否为AMI患者。在其余436例患者组成的验证集中，进一步验证该算法的准确性。
结果显示，在验证集患者中，采用该算法，259例（60%）患者被排除AMI的诊断，76例（17%）患者被诊断为AMI，101例（23%）患者被划归为需要继续观察以确诊。该算法对AMI排除诊断的敏感性和阴性预测值均为100%，对AMI确诊诊断的特异性和阳性预测值分别为97%和84%。在继续观察组中，有8%的患者最终被确诊为AMI。AMI排除患者、确诊患者和继续观察组患者的30天累计生存率分别为99.8%、98.6%、95.3%（P<0.001）（见下图）。
图一
图二
图三
同期述论
该研究为hs-cTnT作为疑似AMI分类工具提供了参考 美国杜克大学医学中心 Newby
对无ST段抬高、疑似AMI急诊患者的鉴别诊断仍是临床难点问题之一。
由于具有组织特异性和优越的敏感性，心肌肌钙蛋白（cTn）是诊断心肌梗死的金标准。但其又非心肌坏死的特异性指标（如冠脉缺血、肺栓塞等情况时，cTn亦升高）。近年来，hs-cTnT检测方法的诞生显著增加了MI检测的敏感性，但其特异性亦较差，且其检测值还受年龄、性别等因素的影响，限制了其临床应用。
上述研究采用了一种包含hs-cTnT基线、1小时内变化绝对值等参数的算法，对疑似AMI的急诊患者，做出快速、准确的确诊或排除诊断。根据该算法，hs-cTnT基线水平≥60 ng/L或1小时hs-cTnT增加值≥15 ng/L的患者可确诊为AMI；hs-cTnT基线水平≤12 ng/L或1小时hs-cTnT增加值≤3 ng/L的患者可排除AMI诊断。
上述研究为hs-cTnT检测作为急诊疑似AMI患者的分类工具提供了重要参考，但将该方法运用到临床，还需要进一步的前瞻性临床研究证实其准确性及与临床预后的相关性。临床实践中运用该方法，还应考虑到患者MI的差异性、合并症的存在、年龄、性别等因素的影响。
