控制胆固醇看“颜色”行事

老人更应重视定期检查血脂水平

　　受访专家/中山大学孙逸仙纪念医院心血管内科主任医师 刘品明教授

　　血管健康关乎许多人的安危。日前举办的“5·18血管健康日”就将主题定为“健康是有颜色的，控制胆固醇，心中有数”。与会多位专家指出：这个“数”就是指不同人群的胆固醇（主要是低密度脂蛋白胆固醇LDL-C）控制的目标，越是高危人群，胆固醇越需要控制在较低水平。目前，我国大多数医院使用的血脂检验报告单仍以正常人标准为参考值，“一刀切”的参考范围让很多心血管高危人群误以为自己的血脂水平正常，延误就医时机。

　　降血脂关键要降“坏胆固醇”

　　中山大学孙逸仙纪念医院心血管内科刘品明主任医师接受采访时说，很多人的心目中，只要看到“胆固醇”就认为一定是不好的。其实胆固醇也有好坏之分。胆固醇主要分为高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）和低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）两种。前者对心血管有保护作用，是“好胆固醇”；后者会附着在血管壁上，一旦过量，就会导致动脉硬化，因而被称为“坏胆固醇”。所以，我们一般所说的降低胆固醇，指的是降低“坏胆固醇”——低密度脂蛋白胆固醇。

　　血液中的“坏胆固醇”增多时，在血管壁上形成小斑块，逐渐堵塞血管，使血流变慢，引发冠心病和脑卒中等心脑血管疾病。更危险的是，不稳定的斑块破裂或脱落，会在短时间内堵塞血管，导致急性心肌梗死或脑中风，危及患者生命。高胆固醇是引发冠心病和脑卒中这两大心脑血管疾病的罪魁祸首。

　　在心血管疾病领域，高胆固醇是冠心病最重要的危险因素之一。有研究显示，冠心病死亡中，77%归因于胆固醇水平的增高，这一比例远远高于高血压、糖尿病、吸烟、BMI（体质指数）等其他多个与冠心病发生的相关危险因素。然而，遗憾的是，由于种种原因，尽管《中国成人血脂异常防治指南》在2007年已颁布实施，直到目前，我国居民的胆固醇水平仍未得到良好控制。

　　越是高危，坏胆固醇应越低

　　不同人群患心脑血管疾病的危险程度是不相同。刘品明介绍，国际上普遍用“赤橙黄绿”来标示血管健康程度：红色表示极高危；橙色表示高危；黄色表示中危；绿色表示低危。赤橙黄绿，分别代表了未来10年发生心脑血管事件的危险程度，警示我们关注胆固醇从现在开始，减少心脑血管意外的发生。

　　患者的整体危险水平需根据多种危险因素来综合评估，包括高血压、冠心病、糖尿病、中风病史，以及年龄（男≥45岁，女≥55岁）、吸烟、低高密度胆固醇水平、肥胖和有血管病家族史等在内的信息都需要考虑。

　　患者的整体危险性水平越高，其坏胆固醇水平必须控制得更低。譬如说，对于一个处于“绿色”低危的患者而言，其胆固醇水平控制在4.14mmol/L就可以了。但是对于一直处于“红色”极高危的患者，其胆固醇水平就必须控制在2.07mmol/L以下。

　　当患者了解自己血管的“健康颜色”（危险程度）后，就可以根据不同颜色判断自己的胆固醇控制目标。真正做到控制胆固醇，心中有“数”！

　　高危人群要长期干预

　　临床中，刘品明教授经常被冠心病患者追问，“我吃了降脂药后，胆固醇水平正常了，我可以停药了吧？”实际上，约70%坏胆固醇是人体自身合成的，而且这种合成是不断进行的。

　　因此，对于橙色风险的冠心病、中风患者，以及刚刚发生过心梗、糖尿病合并冠心病的众多患者来说，由于他们体内的动脉粥样硬化斑块已经广泛存在，化验单上的箭头仅表示胆固醇水平被短时间内控制住了，但并不代表风险消失。若不持续控制，坏胆固醇持续合成和累积，斑块还会出现，使血管变得脆弱易破。

　　一项来自美国的经验显示：控制胆固醇可以使心血管死亡率减少高达24%。脑血管疾病的治疗，尤其是胆固醇的控制需要一个长期持续的过程，一旦停药，治疗效果将会大打折扣。“因此，我们鼓励冠心病等心脑血管疾病患者坚持长期、充分的他汀类药物治疗。”

　　遗憾的是，与其他国家相比，中国他汀类药物的使用率很低，仅有1.7%。因此，心血管医生应该充分评估患者的心血管病风险，对尚未发生冠心病的高血压、糖尿病这些高危人群，加强胆固醇管理，积极治疗，使LDL-C达到治疗目标值。

　　低危人群

　　包括急性冠脉综合征、曾做过介入或搭桥手术、诊断为冠心病和糖尿病的人群

　　LDL-C目标值

　　＜2.07mmol/L(80mg/dL)

　　高危人群

　　包括稳定性冠心病、缺血性中风、诊断为糖尿病的人群

　　LDL-C目标值

　　＜2.59mmol/L(100mg/dL)

　　中危人群

　　包括高血压、吸烟、超重、年龄（男≥45岁、女≥55岁）以及有血管病家族史等人群

　　LDL-C目标值

　　＜3.37mmol/L(130mg/dL)

　　极高危人群

　　处于安全地带的正常人群

　　LDL-C目标值

　　＜4.14mmol/L(160mg/dL)