乳腺癌患者能不能定向“抓住”癌细胞做个特殊的“分子体检”就知道

       前段时间，大明星安吉丽娜·朱莉为了降低自己罹患乳腺癌的风险，接受了双侧乳腺切除术。据说，因为基因缺陷，朱莉罹患乳腺癌的几率高达87%，而这个数据就是通过基因检测来获得的。作为浙江省肿瘤医院病理科免疫分子室的主管，张谷每天都在研究病理免疫分子检测，他表示，安吉丽娜·朱莉所采用的这种预防方式属于一级预防，就是“治未病”。而国内目前乳腺癌的基因检测技术主要还是应用在二级预防，即“早诊早治”，比如乳腺癌患者适不适合分子靶向治疗，只需要进行一项特殊的“分子检测”就知道。

　　定向“抓住”癌细胞

　　分子靶向治疗针对特定分子

　　“杀敌一千，自损八百”，我们常常这么形容化疗这种癌症治疗的传统手段。很多病人谈起化疗就色变，因为它除了杀灭肿瘤细胞，还会误伤到许多正常组织细胞，造成化疗病人脱发、白细胞降低、诱发感染等不良反应。

　　如何在杀死癌细胞同时，尽可能地不伤及体内其他“无辜”的正常细胞，这一直是抗癌医学努力的主要方向之一。近年来开始应用于临床治疗的分子靶向抗癌药物，就采取了完全不同的抗癌原理。

　　如果将传统的化疗比作对肿瘤细胞进行的“地毯式轰炸”，那么分子靶向药物无疑可算作“精确导弹攻击”，其目标就是肿瘤细胞表面的一些特定分子，这些分子在正常细胞表面往往缺失或者很少分布，因此用分子靶向药物治疗肿瘤，可以避免对正常细胞的误伤，大大减少治疗的不良反应。

　　18岁姑娘是否适用赫赛汀

　　做个“分子体检”就知道

　　分子靶向治疗虽然有效，但并不是所有人都可以做的，需要有相应的治疗靶点才可以。以用于乳腺癌治疗的赫赛汀为例，它针对的是乳腺癌细胞表面的一个名为“Her-2”的分子，所以只有当病人体内的癌细胞表面存在很多Her-2分子时，赫赛汀才能发挥最好的抗癌效应。

　　因此，美国食品与药品管理局（FDA）推荐对每一位需要使用赫赛汀治疗的乳腺癌病人进行一次特殊的“分子体检”，即用分子免疫学的检测技术，为病人查一查体内癌细胞是否为Her-2阳性，只有阳性病人才能使用这种分子靶向药物进行治疗。

　　这项检测，省肿瘤医院病理科从十几年前就开始做了。步骤也很简单，只需要拿手术取下的标本制作成 “蜡块”去检测就可以。

　　省肿瘤医院病理科副主任徐海苗清楚地记得，今年的乳腺癌病人当中，有一个18岁的大姑娘，乳腺癌局部转移严重，淋巴结等处都有发现。为姑娘做了分子检测，第一步是免疫组化方法，100元就能做一项，如果做出来的阳性表达是“3+”，那就可判断病人适合分子靶向治疗。

　　可惜姑娘的免疫检测做出来的阳性表达是“2+”，处于阳性表达的灰色区。于是，进一步做一个荧光原位杂交检测，业界称之为FISH方法，看看乳腺癌Her-2基因是否扩增。FISH方法被喻为HER-2水平检测的金标准，它只有一个结果，阴性或阳性。

　　很幸运，姑娘符合分子靶向治疗的条件。

　　那么有人要问了，为什么不直接进行FISH检测？徐主任笑了笑说：“费用问题，FISH检测的费用是1600元，而免疫组化100元就能做一次，大部分人通过免疫组化方法就可以确认，如果结果处于灰色区再进行FISH检测也不迟。从取样送检开始，7天就能出结果。”

　　在省肿瘤医院的实验室里，每个月都要进行超过100例乳腺癌Her-2检测，阳性率在25%-30%，也就是说，有三分之一的乳腺癌病人都可以用赫赛汀治疗。这样不但可以提高治疗效率，也为病人提供了更多种的治疗手段，结合化疗、放疗和手术等传统手段，一套组合拳打出去，抗癌这场持久战才能战得漂亮。

　　链接

　　1.“乳腺癌分子靶向治疗”，是指针对乳腺癌发生、发展有关的癌基因及其相关表达产物进行治疗。分子靶向药物通过阻断肿瘤细胞或相关细胞的信号传导，来控制细胞基因表达的改变，从而抑制或杀死肿瘤细胞。这是近年来乳腺癌治疗研究最为活跃的领域，并有可能成为今后乳腺癌药物研究的主要方向。

　　2.“乳腺癌Her-2免疫组化质控实验室”，这是国家卫生和计划生育委员会特地在各省设立，相当于设立了抗癌分子靶向药物与“分子体检”质量评估的参考标准。2010年全国首批通过8家，其中包括浙江省肿瘤医院病理科，近日，省肿瘤医院病理科再次复审获得此称号。