控血糖：新药未必比老药好
在日前举行的“2013年糖尿病东西方交流论坛”上，与会专家指出，目前，糖尿病人基本上都是联合用药。从“控糖”效果及用药风险上考虑，新一代药物未必比老药更安全有效。双胍类联合磺脲类药物的治疗方案，仍然是临床一线“降糖”最有效的武器。
生活方式干预无效就要果断用药
“中国新诊断2型糖尿病以每年12%的速度递增，每年新发2型糖尿病例数为680万，其中不少为年轻人和儿童。”据中山大学附属第三医院内分泌科主任医师陈燕铭介绍，患者需要坚持治疗控制血糖，以减少因并发症的致残率和病死率。
据统计，微血管病变和大血管病变是糖尿病患者致残、致死的重要原因。数据显示，糖尿病患者下肢截肢的相对危险是非糖尿病患者的40倍。另外，糖尿病导致的视网膜病变是成人失明的主要原因，而糖尿病肾病是造成慢性肾功能衰竭的常见原因。如何把糖尿病这只“猛兽”投入可管可控的“牢笼”，成为糖尿病医学界追求的目标。
生活方式干预是2型糖尿病的基础治疗措施，如果单纯生活方式干预的治疗不能使血糖控制达标，就必须开始药物治疗。大量的循证医学证据显示，在早期2型糖尿病患者中，强化血糖控制是减少糖尿病病变和死亡发生风险的最有效措施。
二甲双胍+磺脲类药物降糖效果最赞
2012年美国糖尿病协会（ADA）与欧洲糖尿病研究协会（EASD）推出的共识《2型糖尿病血糖管理：以患者为核心的治疗方案》中指出，磺脲类血糖控制药物使用历史悠久，可快速刺激胰岛素释放，强效降血糖。在许多国家和国际组织制定的糖尿病指南中，磺脲类药物都被推荐为控制2型糖尿病患者高血糖的主要用药之一。在中国，双胍类药物和磺脲类药物都成为一线推荐治疗药物。“通常，病人如果没有禁忌症，首先考虑用二甲双胍，如果不能耐受二甲双胍，比如肾脏不太好或消化道症状明显的病人，就可以换成磺脲类药物。实际上，目前临床上很少只用一种药就能控制住血糖的，如果单用二甲双胍效果不好，就可以加上磺脲类药物；如果是糖化血红蛋白一开始就很高的病人，刚开始治疗时就可以用二甲双胍联合磺脲类药物。”中山大学孙逸仙纪念医院内分泌科副主任李焱教授说。
研究表明，二甲双胍联合第三代磺脲类药物的治疗方案，可在最短80天内将糖化血红蛋白控制在7%以下，比吡格列酮联合二甲双胍的治疗方案提前了60天。
提醒
新药不一定比老药好
据了解，目前，口服降糖药主要有五大类：双胍类、磺脲类、胰岛素增敏剂、DPP-4制剂以及α-葡萄糖苷酶抑制剂。不少人在选用药物时，总觉得贵的肯定比便宜的好，新一代药物肯定比旧药效果好。
对此，李焱持反对意见。他告诉新快报记者，在2型糖尿病的治疗上，口服降糖药依然是最基本、最常用的治疗方法。最早的口服降糖药双胍类药物和磺脲类药物，已经在临床上使用60多年了，目前仍然是最主要的一线用药。更早的有阿司匹林（不是降糖药），已经使用100多年了，现在还在临床上广泛使用。“这些老药物经过长期的临床使用，我们对它们的副作用非常了解，也很好掌控。相对来说，新药虽然克服了旧药的一些缺点，但在临床使用时间较短，长期使用效果如何我们心里还没数。”李焱说，所以，不能说新药就一定比老药好，适合病人的才是最好的。
生活方式干预无效就要果断用药
“中国新诊断2型糖尿病以每年12%的速度递增，每年新发2型糖尿病例数为680万，其中不少为年轻人和儿童。”据中山大学附属第三医院内分泌科主任医师陈燕铭介绍，患者需要坚持治疗控制血糖，以减少因并发症的致残率和病死率。
据统计，微血管病变和大血管病变是糖尿病患者致残、致死的重要原因。数据显示，糖尿病患者下肢截肢的相对危险是非糖尿病患者的40倍。另外，糖尿病导致的视网膜病变是成人失明的主要原因，而糖尿病肾病是造成慢性肾功能衰竭的常见原因。如何把糖尿病这只“猛兽”投入可管可控的“牢笼”，成为糖尿病医学界追求的目标。
生活方式干预是2型糖尿病的基础治疗措施，如果单纯生活方式干预的治疗不能使血糖控制达标，就必须开始药物治疗。大量的循证医学证据显示，在早期2型糖尿病患者中，强化血糖控制是减少糖尿病病变和死亡发生风险的最有效措施。
二甲双胍+磺脲类药物降糖效果最赞
2012年美国糖尿病协会（ADA）与欧洲糖尿病研究协会（EASD）推出的共识《2型糖尿病血糖管理：以患者为核心的治疗方案》中指出，磺脲类血糖控制药物使用历史悠久，可快速刺激胰岛素释放，强效降血糖。在许多国家和国际组织制定的糖尿病指南中，磺脲类药物都被推荐为控制2型糖尿病患者高血糖的主要用药之一。在中国，双胍类药物和磺脲类药物都成为一线推荐治疗药物。“通常，病人如果没有禁忌症，首先考虑用二甲双胍，如果不能耐受二甲双胍，比如肾脏不太好或消化道症状明显的病人，就可以换成磺脲类药物。实际上，目前临床上很少只用一种药就能控制住血糖的，如果单用二甲双胍效果不好，就可以加上磺脲类药物；如果是糖化血红蛋白一开始就很高的病人，刚开始治疗时就可以用二甲双胍联合磺脲类药物。”中山大学孙逸仙纪念医院内分泌科副主任李焱教授说。
研究表明，二甲双胍联合第三代磺脲类药物的治疗方案，可在最短80天内将糖化血红蛋白控制在7%以下，比吡格列酮联合二甲双胍的治疗方案提前了60天。
提醒
新药不一定比老药好
据了解，目前，口服降糖药主要有五大类：双胍类、磺脲类、胰岛素增敏剂、DPP-4制剂以及α-葡萄糖苷酶抑制剂。不少人在选用药物时，总觉得贵的肯定比便宜的好，新一代药物肯定比旧药效果好。
对此，李焱持反对意见。他告诉新快报记者，在2型糖尿病的治疗上，口服降糖药依然是最基本、最常用的治疗方法。最早的口服降糖药双胍类药物和磺脲类药物，已经在临床上使用60多年了，目前仍然是最主要的一线用药。更早的有阿司匹林（不是降糖药），已经使用100多年了，现在还在临床上广泛使用。“这些老药物经过长期的临床使用，我们对它们的副作用非常了解，也很好掌控。相对来说，新药虽然克服了旧药的一些缺点，但在临床使用时间较短，长期使用效果如何我们心里还没数。”李焱说，所以，不能说新药就一定比老药好，适合病人的才是最好的。
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