食物“改道”也能控制血糖
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指导专家：南京鼓楼医院腔镜外科 孙喜太
“联合国糖尿病日”刚刚过去，咱们还是来谈谈糖尿病的话题。糖尿病的内科治疗与饮食、运动控制大家都很熟悉了，但糖尿病的外科治疗还有许多人不甚清楚。其实早在前两年，内分泌与普外科两大分会就共同在权威医学期刊杂志上共同发表了一篇共识，谈到了糖尿病的外科手术治疗问题。
不过或许你会好奇，为什么手术能够治疗糖尿病？
首先咱们得弄明白糖尿病是如何发生的。
撇开与免疫系统相关的1型糖尿病不谈，如今常见的2型糖尿病，和肥胖有着极为密切的联系。
当一个人体重超重，甚至发生肥胖后，体内势必要囤积多余的脂肪，特别是—内脏可能囤积了过多的脂肪。而内脏脂肪囤积与胰岛素抵抗有着相当密切的联系。
胰岛素抵抗通俗来说，就是人体对于胰岛素发生“抵抗”了，效果就不那么明显了，可这胰岛素和我们的血糖控制关系多密切啊。如果发生胰岛素抵抗，那么我们就需要分泌更多的胰岛素来控制血糖，保证它能停留在正常区域。这就会带来几个问题。首先，许多肥胖的人因为胰岛素抵抗所以要分泌更多的胰岛素，而这其实有变相刺激食欲的效果，结果可能出现越吃越胖、越胖越吃的恶果；其次，即便我们的身体分泌了更多的胰岛素，也有可能总有一天管不住你的血糖，于是你就可能患上糖尿病；最后，我们的胰岛素分泌也不是无限度的，总是“过度劳动”，也可能会给我们的胰岛功能带来负面影响，最终导致胰岛功能减退，血糖还高着呢，胰岛素分泌却不足了。
因为这一系列原因，在糖尿病治疗中，我们一般使用的方法，不是补充胰岛素，就是提高身体的胰岛素敏感性。那么，手术又为什么会被用来治疗糖尿病呢？
最初手术的目的很单纯，就是为了控制摄入，起到减肥效果。最初手术是通过简单的切除部分胃脏，或者给胃套一个“腰带”束住，限制患者食量。不过现在，这个手术已经经过多次改进，手术目的也不只是减重那么简单。
就拿现在主流的“胃转流手术”（胃绕道手术、胃旁路手术）来说，它不只是限制进食量，而是把食物在消化道内的行进路线做了一个“改道”。手术时，医生会通过腹腔镜，在患者的胃上手术形成一个体积为25-50毫升的小胃囊，然后把下面的空肠拉上来与胃囊吻合。这一手术方式使食物“绕过”十二指肠，直接进入空肠。而研究发现，这个手术方法不仅可以避免患者饮食无度造成的肥胖和血糖水平异常，更重要的是，由于食物更早进入空场，所以刺激肠道分泌出一些相关的激素，而这些激素对于提高患者的胰岛素敏感性有很大帮助。
换而言之，食物的行进路线改变后，不仅能够控制体重，更能起到提高胰岛素敏感性、改善血糖水平的作用。所以这个方法就逐渐被广泛应用于糖尿病患者的治疗，并且最终由内分泌科医生与普外科医生共同提出这一共识，成为糖尿病的治疗方法。
什么人可以考虑手术
1、2型糖尿病患者
2、年龄
3、胰岛功能没有受到严重破坏
4、体重指数>27.5
手术会不会让人变太瘦
许多人会担心，做了这样的手术后，一开始减重成功是很开心，但以后会不会变得太消瘦，甚至营养不良？
这其实也不用太担忧。其实在手术设计的最初，医生一般就会预估手术后的效果，让患者自然瘦下去后体重仍能维持在“微胖”的水准，而不是直接正常甚至偏瘦，这就给患者预留了一点空间。在手术后，患者要奉行少食多餐的原则，同时要在医生指导下有目的的补充营养素，就可以减少营养不良的风险。
另外，还有人担心手术后吃得少了，是不是日常体力也会变差。其实，随着体重降低，大多数人都自我感觉体力变得更好，而且手术后的日常摄入量，是足以维持患者正常生活包括正常体育运动的需要的。
倒是要注意的是，虽然说手术解决了很多问题，但如果患者继续“胡吃海塞”，也可能把小胃囊撑大，最后食量恢复大如牛，体重也会受到影响。
