高敏肌钙蛋白T更有助于早期诊断急性心肌梗死

　　cTn被认为是目前用于ACS诊断最特异的生物标志物，它们出现早，最早可在症状发作后3h出现；具有较宽的诊断窗：cTnT（5～14天），cTnI（4～10天）。在它们的诊断窗中，cTn增高的幅度要比CK-MB高5～10倍。由于在无心肌损伤时cTn在血液中含量很低，因此也可用于minor mycardial damage（MMD，微小心肌损伤）的诊断，这是以前酶学指标所难以做到的。cTn还具有判断预后的价值，对任何冠状动脉疾患病人，即便ECG或其他检查（如运动试验）阴性，只要cTn增高，应视为具有高危险性。

　　2010年2月瑞士罗氏诊断公司在中国推出了第五代的肌钙蛋白－高敏肌钙蛋白T(hign-sensative Tropnin T)。与常规的TnT/TnI比较，其解决了目前普通TnT/TnI检测所遇到的两个最常见的问题。首先，与肌红蛋白相比，由于肌钙蛋白在心肌细胞受损后释放时间相对较晚，因此在急性心肌梗死的早期诊断中，其检测敏感性稍弱于肌红蛋白。而高敏肌钙蛋白T由于检测方法的改进，其最低检测范围由0.01ng/ml降低到0.003ng/ml，大大提高了检测早期心肌梗死的敏感性。其二，NACB/IFCC/ACC/ESC指南对于心肌梗死标志物的检测差异性有非常高的要求，其要求肌钙蛋白检测参考值的检测差异性CV值应小于10％。而目前，市场上绝大多数的TnT/TnI都无法满足NACB/IFCC/ACC/ESC指南的要求。这也大大影响了检测结果的正确性。罗氏高敏肌钙蛋白T其正常人群99百分位的参考值为0.014ng/ml，而且该参考值的检测差异性CV值也小于10％，完全满足NACB/IFCC/ACC/ESC指南的要求。把心肌梗死生物标志物检测的准确性提升到了一个更高的层次。

　　2010年Clinical Chemistry发表了Evangelos Giannitsis和Kerstin Kurz关于高敏肌钙蛋白T检测分析验证的研究，hs-cTnT检测的分析范围为0.003-10ng/ml。应用Elecsys?2010分析仪的第99百分位值为13.5 ng/ L，CV为9％。关于临床评价，与cTnT比较，hs-cTnT检测高于第99百分位数的浓度能在就诊时确定更多的非-STEMI患者且有显着性（45 vs 20例，P = 0.0004）（图一），且在连续采样后，其作出最后诊断为非-STEMI的患者多9例（55 vs 46例，P = 0.23）。达到诊断的时间,应用hs-cTnT比cTnT更短且有显着性[平均71.5（SD 108.7）分钟 vs 246.9（82.0）分钟，P < 0.01]（图二）。与普通肌钙蛋白比较，高敏肌钙蛋白能够多发现20％的非ST段抬高心肌梗死（NSTEMI）患者，且能比普通肌钙蛋白提早2.92小时发现非ST段抬高心肌梗死（NSTEMI）患者。

　　作为在中国上市的第一个高敏肌钙蛋白，罗氏高敏肌钙蛋白T凭借其更高的检测敏感性、更小的检测变异性，一定会极大地提升中国心肌梗死标志物的检测水平，帮助临床医生更早地发现心梗，挽救更多患者的生命。

　　罗氏诊断产品（上海）有限公司  供稿