150例尿液沉渣镜检法与尿液分析仪法结果分析

　　关键词：尿沉渣镜检；尿液分析

　　在自动化仪器应用于临床医学检验的同时，一方面其高效率的工作，缩短了检验用时，为患者赢得了抢救时间；另一方面因其自动化而非智能化，由于操作误差和测定过程中的化学因素干扰，尿分析仪检测容易造成一些假阳性或假阴性现象，延误临床诊断治疗。本文对我院150名病人尿样使用尿液分析仪和尿液沉渣镜检同步测定，探讨尿液分析仪检测结果影响因素，分析如下：

　　1、材料与方法

　　1.1 仪器与试纸 采用日本“京都科学”生产的M4—4280自动尿11项分析仪及原装配套试纸。

　　1.2 手工镜检 严格按照《全国临床检验操作规程》尿沉渣检查方法操作。

　　1.3 标本 我院住院病人空腹晨尿，每日测试约20~30人，收到标本后1小时内检测完毕，共检测150例。

　　1.4 质控物 由无锡市临检中心提供

　　2、结果

　　白细胞：①尿液分析仪结果为阴性，镜检白细胞数>5个/HP39例（约占26%）；②尿液分析仪结果为＋，镜检白细胞数<5个/HP3例，（约占2%）；③二者结果符合108例，约占72%；不符合42例，约占28%。红细胞：①尿液分析仪结果为阴性，镜检红细胞数>3个/HP19例（约占13%）；②尿液分析仪结果为＋，镜检白细胞数<3个/HP5例，（约占3%）；③二者结果符合128例，约占85%；不符合22例，约占15%。另外，可见管型1~3个/LP8例（约占5%）；草酸盐、尿酸盐、磷酸盐及磺胺类结晶31例，（约占21%）

　　3、讨论

　　结果显示尿液分析仪法与尿沉渣镜检法测定结果有较大差异，说明存在着较多的干扰成分，现对其影响因素分析如下：

　　3.1白细胞 ①分析仪法（－），镜检法（＋）：当尿液中白细胞以淋巴细胞及单核细胞为主时会出现此种结果，因干化学法检测的是尿中完整的及溶解的中性粒细胞，而与淋巴细胞及单核细胞不起反应；大量服用药物，如庆大霉素、头孢氨苄、维生素C等，也会导致结果的假阴性；高比重尿，高葡萄糖也呈假阴性反应；当尿蛋白大于 5g/L时，干化学法亦会呈假阴性②分析仪法（＋），镜检法（－）：尿液在膀胱贮存时间过长或其他原因导致白细胞破坏，中性粒细胞酯酶释放到尿中所致；尿液标本污染甲醛、或高浓度胆红素、或使用某些药物如呋喃妥因时，干化学法也会呈现假阳性结果。［1］

　　3.2红细胞①分析仪法（－），镜检法（＋）：尿液中大量维生素C的存在（>100mg/L），可竞争性抑制反应，产生假阴性结果；大量亚硝酸盐可延迟反应；在高蛋白、高比重尿液中，红细胞不溶解，也可导致假阴性。[2]②分析仪法（＋），镜检法（－）：由于尿液中红细胞常被破坏而释放出血红蛋白，多发生于肾病患者，或某些患者尿液中含有对热不稳定酶、肌红蛋白，引起红细胞测定结果的假阳性；某些氧化性的污染物，如次氯酸盐也会导致假阳性；伴随着尿道感染而出现的分泌物也会引起假阳性结果。

　　3.3其他 尿液分析仪检验结果容易受到仪器的稳定性、灵敏度、环境温度；尿样不新鲜或尿样有污染；试纸浸液时间；操作不当及某些药物等因素影响。

　　综上所述，尽管尿液分析仪法操作迅速、省力，但是仍旧不能代替尿沉渣镜检，除红、白细胞外，我们还可以在镜检中发现磺胺类等病理性结晶、肾小管上皮细胞和寄生虫等，这对临床诊断及治疗都具有重要意义。尿沉渣镜检是每一位检验人员的基本功，是检验人员提高检验技能、辅助临床诊断的重要途径。平时不仅要注意仪器的保养和质控，更要在做尿常规的同时做好沉渣镜检，如遇异常结果，均要进行手工确认，注意临床诊断与检验结果的符合性，这样才能提高检验质量，减少漏诊、误诊，确保临床诊断和治疗。

　　参考文献

　　1、熊立凡主编. 临床检验基础[M].人民卫生出版社，第3版，2003，195

　　2、张健.尿液分析仪法与手工法结果比较[J].中国医学检验杂志，2005，6：103