留取脐带血的孕妇比例逐年提高

    公开资料显示，脐带血是胎儿娩出、脐带结扎离断后残留在胎盘和脐带中的血液，很长一段时间内，脐带血被人们当作医疗废物，直接扔进垃圾桶。近几年，脐带血却被宣传为“救命血”。在北京，从今年5月1日起，脐带血入库检测费用+18年的保存费用涨到一万九千元左右。

　　而在十多年前，这样的事情几乎不可想象。去年9月，负责为各个医疗机构保存“脐带血”的北京市脐血库已建库十周年。北京市脐血库首席执行官邓钺介绍，2002年，北京市脐血库库存仅有5000份，2012年已经达到库容量50万份、库存量15万份。

　　按照当年孕妇分娩量的比例计算，2002年仅有2%孕妇留取脐带血，目前已提升至20%。邓钺表示，这说明公众对脐带血的认知水准有了提升，“但与发达国家相比，脐带血的存储比例还不算高。”

　　2008年之前，北京市脐血库提供的脐带血，多用于血液系统疾病的治疗。之后，脐带血开始用于实体肿瘤、免疫系统、代谢系统等疾病的治疗，并在肝病、心血管疾病等领域开展研究。截至目前，北京市脐带血库治疗的疾病种类达37种。

　　另据介绍，目前拥有助产资质的医疗机构，都可为孕妇留取脐带血。平均每天会有120份脐带血被输送到脐血库中，然后需要经过16项安全监测，测试病毒、细菌等，最终在降温后，冻存在零下190摄氏度的液态氮罐里。

　　邓钺亦表示，从国际上讲，脐带血从上世纪90年代初发展至今，存储年限最长的案例来自美国，科研人员成功将冻存21-23.5年的脐血细胞复苏，并从中分离出形态、功能正常的造血干细胞。去年3月，北京市脐血库对一份冻存14年的脐血进行解冻，解冻后细胞活性达96.12%，并成功用于临床，这是中国用于临床冻存年限最长的脐带血。

　　事实上，脐带血库分为公共库和自体库，公共库存放无偿捐献的脐带血，捐献者不需要支付保管费用，但是他们除享有配型优先权外，对已捐献的脐带血造血干细胞再无任何权益。自体库存放自愿付费为新生儿或家人储存的脐带血。在实际的储存中，公共库和自体库没有明显的差别。

　　更加值得玩味的是，关于脐带血自体库是否必要，本身就存在很大争议。2008年7月，新西兰Otago大学儿童癌症研究小组的 Michael J. Sullivan 在《自然》的一篇文章中直指：“在没有已发表的证据支持自体或无特定目的的家庭脐带血造血干细胞存储的情况下，商业的脐带血自体库是多余的服务。”

　　相比较而言，专家们认为脐带血公共库则会发挥更大的作用。北京军事医学科学院基础医学研究所的唐佩弦研究员在2008年对媒体表示，一个脐带血公共库达到6000份，配型成功几率就会达到95%左右。

　　他进一步透露：“脐带血自存的目的是盈利性的，和公益性的国家公营的脐带血库完全不同。在大陆，由于国家无力支持公益性的脐带血库，所以全世界的异基因脐带血移植蓬勃发展，而中国很少医院做异基因脐带血移植。”

　　在2009年12月发表在Stem cell reviews and reports的一篇文章中，美国哈佛医学院的副教授、麻省综合医院白血病研究项目的负责人Karen Ballen指出：在过去的20年间，全世界约有40万份脐带血储存在公共库中，其中约1.4万份应用于无亲缘关系异体的临床治疗。而储存在自体库中的约90万份脐带血，仅有约100份应用于自体移植。

　　国内著名血液病专家、中国医学科学院血液学研究所钱林生教授表示，在小儿血液病领域，自体脐带血储存作为一种治疗方法可用，但临床上应用并不广泛，“有夸大宣传之嫌，利用率可能不到十万分之一。”

　　钱林生透露，每年新发的数万例儿童白血病中，有八成以上是急性淋巴细胞白血病，临床上会首先考虑采用化疗，缓解率超过90%。如果一般化疗效果不尽如人意，医生通常会考虑设计其他化疗方案。如果化疗不行，临床上会优先考虑使用父母骨髓移植，其配型程度高，采血量丰富，能达到600~800毫升。“如果这些措施都不行，最后才会考虑使用脐带血移植。”

　　即使开始考虑用脐带血移植治疗白血病，也存在其他局限。众所周知，排斥反应是决定移植成败的重要因素。钱林生介绍，病人使用自身脐带血移植时，由于基因和配型完全吻合，移植后的移植物抗宿主反应和排斥现象很小。

　　排斥小对于病情的治疗无疑利好，但移植物抗宿主反应却不同，“这种反应本身有治疗白血病的作用，能防止病情复发”，但脐带血移植这种反应很小，而事实上应该是这种反应越大越好。钱林生说，这也是为什么很多医生在选用脐带血时慎之又慎的原因。

　　由于来源的特殊性，每份脐带血体积有限，一般约为100毫升，最多也不超过200毫升，容量小直接限制其所含造血干细胞数量，远不如骨髓丰富，而目前脐带血细胞扩增技术尚未成熟。钱林生还指出，“通常六七岁以下的孩子还可以使用，八九岁就不够了。”黄晓能同样表示，一份脐带血一般只能用于体重40公斤以下的患者。