信息系统集成化 您的检验危急值推送了吗？

       【导读】检验危急值是患者可能处于生命危急边缘的检验结果，一旦出现这种情况，需要第一时间告知临床医生，从而及时挽救患者生命，以免失去最佳抢救机会。信息化在医院的应用让危急值的发送由人工转为自动化，从而及时、准确的发送给临床一线工作者。解放军150医院孙新，唐晓东，罗娟等人在2013年《医疗卫生装备》上发表的文章《基于新版电子病历的检验危急值推送应用》正是医院信息化系统集成后检验危急值如何推送推送的经验总结。文章就医院新版电子病历上马后，从技术层面介绍了医院如何打通各系统、如何进行信息发送、电子病历平台如何显示等内容。
       健康界通过整理改编，推荐给读者，希冀对医院管理者们能有所帮助。

以下为整理内容：

       检验危急值是患者可能处于生命危急边缘的检验结果，当这种检验结果出现时，说明患者可能正处于危险的边缘口。一旦出现“危急值”，就应当由该项目检验者在确认仪器运转正常的情况下，无论对平诊、急诊、住院患者，立即复检，结果无误后，将该项目危急检验结果紧急通知负责治疗的医生，从而及时挽救患者生命，以免失去最佳抢救机会。
       医院信息化的发展，让危急值能够第一时间推送给临床医生，尤其是当医院各项信息系统相互“打通”后，医院信息集成化平台能够更加及时及时、准确的向临床医生报告危急值。解放军150医院在上马了新版电子病历后，就信息系统集合、危急值推送等方面进行了一系列的探索与实践。
HL7标准打通独立信息系统
       实验室信息系统(Laboratory information system，LIS)和新版电子病历系统原本是2个相对独立的系统。新版电子病历系统、LIS服务器分别使用Oracle数据库和SQL Server数据库，彼此数据信息不能共享。因此，必须将新版电子病历与LIS融合，使临床医生通过新版电子病历得到检验危急值。
       融合的关键点是通过HL7(health level serven)技术将新版电子病历系统与LIS集成起来，使系统之间完成界面集成、信息共享。
       据悉，HL7是20世纪80年代末发展起来的、基于国际标准化组织ISO所公布的网络开放系统互连模型OSI第七层(应用层)的医学信息交换协议。HL7标准对应于OSI通讯模型的应用层，可以应用于多种操作系统和硬件环境，也可以进行多应用系统间文件和数据的交换，所有不同平台的医院信息管理系统通过HL7都可以顺利沟通。
       医院新版电子病历系统采用基于.net分布式3层架构，以中间件技术为解决方案，以XML作为开发语言，接口采用HL7标准，服务端采用COM+组件技术，进行系统的集成。当任意系统要发送消息给对方时，要先将内容按预定格式打包再发送给对方；收到消息的一方再按HL7标准解析消息，读取内容用(如图1所示)。

图1. 基于HL7标准的医院信息交换系统的体系框架

MAS服务器做短信发送

       短信发送是由移动通信提供进行二次开发部分，LIS自动处理患者的危急值报告后由MAS接口程序负责实时发送相关报告信息给患者的主管医生。
       MAS是中国移动部署在集团客户内部的移动代理服务器。它自动运行在应用服务器的后台，定时扫描数据库中数据，将新增的危急值报告插入到MAS服务器的数据库中，再由MAS发送给患者的主管医生。

不同结构表存放不同内容

       LIS需要修改结构的表主要有以下3个：ut_check-patient、ut_check-resuh，ut-check-collection。
       其中ut_che-ck-patient表存放患者类型、患者基本信息等，需要增加是否收费、是否发送报告、是否打印报告、条形码等信息字段，字段patient-code、date-test、ybh共同唯一确定每个患者ID所做的检验项目与barcode条形码字段对应；ut_check-collection表存放患者的样本采集信息；ut_check-result表是检验项目的详细结果。

电子病历系统发布危急值

       在新版电子病历系统数据库的检验结果表中加入危急值标准字段，当患者检验结果超出该字段时，检验科系统自动出现警示提醒，检验员再次核对信息无误后，将确认该检验结果为危急值。

       LIS将危急值信息封装为预定格式的消息发送至HIS端，经HIS解析，发送至医生及护士工作站的消息提示板中。
       当病区患者出现检验危急值时，护士站将会出现危急值消息提示，如图2所示。

图2. 护士工作站危急值提示

       护士可以通过输入工号进入查看，否则将无法进行其他操作，如图3所示，推送结果包括患者姓名、样本号、ID号、危急报告推送人、检验时问等基本信息。

图3. 护士站危急值推送结果详细列表

       在医生工作站，电子病历系统自动弹出消息提示框，显示患者检验项目的异常值，并提示主管医生查看检验结果，采取相应的诊疗措施，如图4所示。

图4. 医生工作站危急值提示

       危急值报告经护士站确认阅读后，检验科可以看到确认信息。如超过时限没有确认的，检验科将改为人工通知。每个病区均有数台计算机，只要有一台计算机处于工作状态就会接收到该提醒信息，这样就充分保证了危急值的及时报告、处理。
       HIS端收到LIS的封装信息进行解析后，同时将该条危急值记录写入HIS端数据库。医生书写病历时，可以直接通过导入检验数据导入患者的危急值报告，有效减少了医生的录入错误，减轻各类事务性工作的劳动强度，使他们有更多的精力和时间服务于患者，提高了病历质量和工作效率。

        备注：本文发表于2013年第3期《医疗卫生装备》；原标题：《基于新版电子病历的检验危急值推送应用》；作者：孙新，唐晓东，罗娟，张文博，李顺飞，赵振华，彭鹏等