信息系统集成化 您的检验危急值推送了吗?
【导读】检验危急值是患者可能处于生命危急边缘的检验结果,一旦出现这种情况,需要第一时间告知临床医生,从而及时挽救患者生命,以免失去最佳抢救机会。信息化在医院的应用让危急值的发送由人工转为自动化,从而及时、准确的发送给临床一线工作者。解放军150医院孙新,唐晓东,罗娟等人在2013年《医疗卫生装备》上发表的文章《基于新版电子病历的检验危急值推送应用》正是医院信息化系统集成后检验危急值如何推送推送的经验总结。文章就医院新版电子病历上马后,从技术层面介绍了医院如何打通各系统、如何进行信息发送、电子病历平台如何显示等内容。
健康界通过整理改编,推荐给读者,希冀对医院管理者们能有所帮助。
以下为整理内容:
检验危急值是患者可能处于生命危急边缘的检验结果,当这种检验结果出现时,说明患者可能正处于危险的边缘口。一旦出现“危急值”,就应当由该项目检验者在确认仪器运转正常的情况下,无论对平诊、急诊、住院患者,立即复检,结果无误后,将该项目危急检验结果紧急通知负责治疗的医生,从而及时挽救患者生命,以免失去最佳抢救机会。
医院信息化的发展,让危急值能够第一时间推送给临床医生,尤其是当医院各项信息系统相互“打通”后,医院信息集成化平台能够更加及时及时、准确的向临床医生报告危急值。解放军150医院在上马了新版电子病历后,就信息系统集合、危急值推送等方面进行了一系列的探索与实践。
HL7标准打通独立信息系统
实验室信息系统(Laboratory information system,LIS)和新版电子病历系统原本是2个相对独立的系统。新版电子病历系统、LIS服务器分别使用Oracle数据库和SQL Server数据库,彼此数据信息不能共享。因此,必须将新版电子病历与LIS融合,使临床医生通过新版电子病历得到检验危急值。
融合的关键点是通过HL7(health level serven)技术将新版电子病历系统与LIS集成起来,使系统之间完成界面集成、信息共享。
据悉,HL7是20世纪80年代末发展起来的、基于国际标准化组织ISO所公布的网络开放系统互连模型OSI第七层(应用层)的医学信息交换协议。HL7标准对应于OSI通讯模型的应用层,可以应用于多种操作系统和硬件环境,也可以进行多应用系统间文件和数据的交换,所有不同平台的医院信息管理系统通过HL7都可以顺利沟通。
医院新版电子病历系统采用基于.net分布式3层架构,以中间件技术为解决方案,以XML作为开发语言,接口采用HL7标准,服务端采用COM+组件技术,进行系统的集成。当任意系统要发送消息给对方时,要先将内容按预定格式打包再发送给对方;收到消息的一方再按HL7标准解析消息,读取内容用(如图1所示)。
图1. 基于HL7标准的医院信息交换系统的体系框架
MAS服务器做短信发送
短信发送是由移动通信提供进行二次开发部分,LIS自动处理患者的危急值报告后由MAS接口程序负责实时发送相关报告信息给患者的主管医生。
MAS是中国移动部署在集团客户内部的移动代理服务器。它自动运行在应用服务器的后台,定时扫描数据库中数据,将新增的危急值报告插入到MAS服务器的数据库中,再由MAS发送给患者的主管医生。
不同结构表存放不同内容
LIS需要修改结构的表主要有以下3个:ut_check-patient、ut_check-resuh,ut-check-collection。
其中ut_che-ck-patient表存放患者类型、患者基本信息等,需要增加是否收费、是否发送报告、是否打印报告、条形码等信息字段,字段patient-code、date-test、ybh共同唯一确定每个患者ID所做的检验项目与barcode条形码字段对应;ut_check-collection表存放患者的样本采集信息;ut_check-result表是检验项目的详细结果。
电子病历系统发布危急值
在新版电子病历系统数据库的检验结果表中加入危急值标准字段,当患者检验结果超出该字段时,检验科系统自动出现警示提醒,检验员再次核对信息无误后,将确认该检验结果为危急值。
LIS将危急值信息封装为预定格式的消息发送至HIS端,经HIS解析,发送至医生及护士工作站的消息提示板中。
当病区患者出现检验危急值时,护士站将会出现危急值消息提示,如图2所示。
图2. 护士工作站危急值提示
护士可以通过输入工号进入查看,否则将无法进行其他操作,如图3所示,推送结果包括患者姓名、样本号、ID号、危急报告推送人、检验时问等基本信息。
图3. 护士站危急值推送结果详细列表
在医生工作站,电子病历系统自动弹出消息提示框,显示患者检验项目的异常值,并提示主管医生查看检验结果,采取相应的诊疗措施,如图4所示。
图4. 医生工作站危急值提示
危急值报告经护士站确认阅读后,检验科可以看到确认信息。如超过时限没有确认的,检验科将改为人工通知。每个病区均有数台计算机,只要有一台计算机处于工作状态就会接收到该提醒信息,这样就充分保证了危急值的及时报告、处理。
HIS端收到LIS的封装信息进行解析后,同时将该条危急值记录写入HIS端数据库。医生书写病历时,可以直接通过导入检验数据导入患者的危急值报告,有效减少了医生的录入错误,减轻各类事务性工作的劳动强度,使他们有更多的精力和时间服务于患者,提高了病历质量和工作效率。
备注:本文发表于2013年第3期《医疗卫生装备》;原标题:《基于新版电子病历的检验危急值推送应用》;作者:孙新,唐晓东,罗娟,张文博,李顺飞,赵振华,彭鹏等