尿液检验标本的质量控制

　　尿液是泌尿系统排出的代谢产物,是保证机体内环境相对稳定的终末产物。尿液的性状,颜色,量,透明度,气味,比重,酸碱度可以反映机体的代谢情况,因此,尿液检查对泌尿系统的诊断和疗效观察有重要意义,同时,也是诊查其他系统疾病常用检验方法之一。

　　一份合格的尿液标本,可以正确的反映受检者机体的真实状况。若标本不合格,则会给临床的诊断治疗带来负面影响。尿液检验分析前的质量控制至关重要,它是保证检验结果准确性的一个必备因素之一。结合工作实际,谈谈尿液标本检验分析前的注意事项。

　　1 质控知识的普及

　　资深检验人员要要深入临床,给医护人员讲解尿液标本采集的影响因素及正确方法。只让医护人员明白尿液标本质量高低的重要性后,才会指导患者如何采样。

　　2 患者的准备

　　2.1 要详细告诉病人,什么时间做什么检查,检查有什么意义,取得病人的主动配合。

　　2.2 在采集标本前,控制病人的饮食和饮水。如高蛋白饮食且无蔬菜,可使尿液PH降低,亚硝酸盐呈假阴性,过量饮水或饮浓茶,咖啡等利尿剂,使尿液稀释,导致一些化学检验及尿沉渣结果呈假阴性反应。

　　2.3 很多治疗药物对尿液检验有影响,如大剂量青霉素对尿蛋白检查,静脉输液葡萄糖对尿糖检验,维生素C对葡萄糖、亚硝酸盐、胆红素等可造成假阴性或假阳性;如在治疗过程中留取尿液检验,临床医师应在申请单上注明药物名称和剂量;如果病人使用磺胺类药物治疗,可提醒实验人员特别留意尿沉渣中的红细胞和磺胺结晶。

　　2.4 限制病人进行体育锻练,尤其是晨间体育锻练后立即采集尿液标本检验,可使尿红细胞,白细胞和蛋白质等呈阳性反应。

　　3 标本采集的方法

　　3.1 严格查对患者姓名,申请单及标本容器的联号,确保无差错。

　　3.2 盛装尿液的容器最好是加盖的一次性使用的透明塑料杯,并将相关患者信息联号条码粘贴于尿杯上。

　　3.3 记录并控制尿液标本留取时间 根据采集时间可分为晨尿、随机尿、计时尿(3、12、24h等),午后尿、餐后尿等。晨尿为住院病人留尿的主要方法,取晨起第一次中段尿约30ml置有盖规范的洁净器皿内,30min内送检。可用于常规检验。如急诊可取随机尿。随机尿不受时间的约束,多为门诊病人的留尿方法。空腹尿为进餐后4h左右排尿,收集下1次的尿液供检验,主要用于了解葡萄糖代谢情况。餐后尿(午餐后2小时收集的患者尿液)适用于尿糖,尿蛋白和尿胆原的检查,此时的尿标本可增加试验敏感性,检出较轻微的病变。计时尿不论几小时,均应于计时开始时排空尿液,然后于规定时间内排尿,计时尿须全部收集,计时尿多用于肾功能和有形成分排出率的评估,亦用于计算淀粉酶或肌酐的排出率。12小时尿细胞计数即Addis计数(前晚8时排空膀胱后留取至次日晨8时的所有尿液),因时间较长,细菌易繁殖,须加入防腐剂甲醛。24h尿多用于化学组分的测定,亦用于泌尿道抗酸杆菌的检查。24小时尿(第一天晨8时排空膀胱后留取至次日晨8时的所有尿液)中化学物质的定量,包括蛋白,糖,Ca2+等,检测不同的物质,选择不同的防腐剂防腐。收集都应足量,最少12 mL,最好50 mL。清洁中段尿多用于尿细菌培养。尿液细菌培养标本需在应用抗菌药物之前或停用抗菌药物5天之后留取。尿液在膀胱内应停留6～8小时以上,使细菌有足够的时间繁殖。尿液标本收集通常采用清洁排尿法,须以肥皂和清水洗净尿道口,排泄出的尿液前段需弃去,收集中段尿液装于无菌的容器内,以无菌导管收集尿液(特别是女性患者)的方法,若非必要,应尽量避免,因其易引发尿道感染。收集的尿液若不能及时送检,就将标本置于冰箱(4～8℃)内,最好不要超过6小时。

　　3.4 女性留取标本,应洗净会阴部,避开月经期,并留取中段尿,以免将分泌物,经血混入而影响检查结果。成年男性留取尿液标本应避免精液及前列腺液的混入。

　　只有患者与医疗、护理、检验人员共同配合,正确采集标本,才可以保证尿液检验分析的正确性,让检验报告结论在临床诊疗工作中起到应有的作用。