传染性单核细胞增多症患儿免疫功能变化及其临床意义

　　作者：杨改标 孙丽君 陈哲明

　　传染性单核细胞增多症（IM）是EB病毒感染后引起的单核—巨噬细胞系统急性增生性传染病，并与几种小儿恶性肿瘤密切相关［1］，一年四季均可发病，儿童期易感，抗生素治疗无效。临床上发现免疫功能低下者感染EB病毒后易引起IM，病情也容易恶化，死亡率较高。正常患儿感染EB病毒后，机体免疫功能有什么变化，不得而知。为此，我们对36例生长发育正常、近期无其它疾病的IM患儿进行了体液和细胞免疫功能测定，以探讨IM患儿免疫功能变化及其临床意义。

　　1  对象和方法

　　1.1  对象  IM患儿36例（观察组）均为我院收治的住院患儿，血清EBV-IgM均阳性，外周血异常淋巴细胞≥10%，诊断符合IM诊断标准［2］。年龄为6个月～14周，男20例，女16例，平均年龄5岁6个月，所有患儿生长发育均正常，近期未感染其它疾病。对照组为同期36例正常儿童，年龄、性别与观察组严格按1:1配对。

　　1.2  方法  血清免疫球蛋白测定：采用透射比浊法。试剂盒由温州利康生物技术有限公司提供。以g/L表示。T淋巴细胞亚群测定：采用APAAP法，药盒由中国军事医学科学院提供。以%尽?1.3 统计学处理  采用SPSS统计软件包对实验结果中的资料进行处理，以均数（x-±s）表示，组间差异均采用t检验。

　　2  结果

　　2.1  IM 患儿血清免疫球蛋白变化  :IM患儿IgG、IgA明显低于对照组（P<0.01），IgM与对照组比较无显着性差异（P>0.05）。

　　2.2  IM 患儿T淋巴细胞亚群变化  ：CD3、CD8明显高于对照组（P<0.01），CD4、CD4/CD8比值明显低于对照组（P<0.01）。

　　3  讨论

　　CD3抗原是所有T细胞表面标志, CD4 抗原是辅助T细胞(Th)和效应T细胞表面标志,Th通过释放多种细胞因子辅助B细胞和效应T细胞激活,增强机体的免疫功能, CD8抗原是细胞毒T细胞(TC)和抑制T细胞(TS)表面标志，TS通过释放抑制因子抑制B细胞和效应T细胞活化，降低机体的免疫功能，所以，机体免疫功能高低并不取决于淋巴细胞的多少，而是决定于CD4/CD8比值。

　　IM是由EB病毒引起的全身免疫异常性疾病，是儿童常见的病毒性传染病，常被误诊为上感、化脓性扁桃体炎、淋巴结炎。发病机制为体内B细胞具有EB病毒受体，故先受累，继而引起T细胞强烈反应［3，4］。本文研究表明：IM患儿CD3、CD8明显增高，提示患儿EB病毒感染后导致机体T细胞发生了强烈反应，引起T淋巴细胞总数增加，但所增加的可能是TS和TC细胞，故使IM患儿血清IgG、IgA降低，外周血CD4和CD4/CD8比值降低，体液和细胞免疫功能受到抑制。

　　抗病毒需要依靠自身抗病毒感染的防御能力, 这种防御能力有赖于体液和细胞免疫功能共同参与，其中呼吸道分泌的SIgA在抗感染中起主导作用。有人观察到，T细胞功能低下或缺陷使表面带有IgA的B淋巴细胞不能分化为分泌IgA的浆细胞，影响IgA生存量减少，致使SIgA减少，粘膜局部抗感染的能力下降［5］，本文研究证实,IM患儿既存在细胞免疫功能低下或缺陷，又存在体液免疫功能低下或缺陷，使抗EB病毒的功能降低，促使IM发生和病情加重。故临床上在对IM患儿尚无有效治疗方法的情况下，提高患儿体液和细胞免疫功能具有十分重要的临床意义。

　　参 考 文 献

　　[1]曾兵，肖燕. 儿童EB病毒感染的免疫功能状况［J］.实用儿科临床杂志，2006，21（22）：1550.

　　[2]吴瑞萍，胡亚美，江载芳，主编.诸福棠实用儿科学［M］.第6版.北京：人民卫生出版社，1996：816.

　　[3]董淑霞.传染性单核细胞增生症误诊为化脓性扁桃体炎8例分析［J］.中国误诊学杂志，2006，6（11）：4377-4378.

　　[4]陈慧，杨军军.传染性单核细胞增生症患儿免疫功能的变化［J］.临床医学研究，2005，22（5）：601.

　　[5]王明圣，李玉萍，蒋安民.转移因子加丙种球蛋白治疗反复呼吸道感染患儿临床及免疫学研究.中国优生与遗传学杂志，1998，6（6）：99.