作者 | 李江洋，孙兰云
单位 | 苏州大学附属第二医院浒关院区检验科
对检验人来说，有个魔咒大家都心照不宣：新人总是被“欺负”，比如第一次值班，忙不说，还会遇到各种奇葩甚至灵异事件。我也不例外，怕什么来什么。
第一天输血科工作就忙得请求支援，3天就把别人一个月所配的血配完，重要的是竟然还遇到交叉配血不合，这种小概率事件竟然发生在我这个新人手上。
患者，男、75岁，因“腹泻3天”于2020年6月15日于我院普外科住院。血常规检查：HB:54g/l，重度贫血，需输MAP改善贫血。
按标准流程进行交叉配血，盐水介质法+聚凝胺法。盐水介质法主次侧无凝集，可凝聚胺法吓傻了我：主侧凝集（图1），次侧无凝集，镜下凝集达到3+的判定标准（图2），交叉配血不匹配！
图1 聚凝胺法主侧凝集
图2
作为新手的我开始不自信了，首先怀疑自己操作有误，默默地重新再来一次。
这次不敢怠慢，一步一步仔细核对认真操作，血型正反定型无误，盐水主次无凝集，当我拿起凝聚胺法主次管时，心情非常忐忑，首先肉眼观察，一颗心瞬间沉到谷底，细沙状，凝集！显微镜确认，没错，主侧凝集。
保险起见，求助于上一级主管，再次操作确认：交叉配血主侧凝集！
问题出在哪里？血型、操作、试剂因素已排除，难道是患者血浆或者供血员红细胞问题？此时作为新手的我显得束手无策，怎么办？换一袋重新配？如果还是这样怎么办？求助！
于是立即电话联系总院输血科林老师请求支援，林老师听完我的叙述后，首先询问该患者有没有做过不规则抗体筛查。
由于患者紧急输血，没有及时做抗筛，林老师怀疑该患者体内有不规则抗体存在，立即让我联系临床，询问患者之前有没有输过血，如果输过，这个患者可能是间接抗人球蛋白试验（IAT）阳性。
为节约时间，建议不用抗体筛查，直接做抗体鉴定，如果患者状态可以，等结果出来由血站进行筛选后再输血，如果状态不佳，需立即输血，只能盲筛，我们血源不够可以送总院。得到林老师的帮助，我一颗悬着的心终于放下了。
放下电话，立即联系临床，得知患者于2020年5月18日输悬浮红细胞4U，存在输血史，患者曾接受过非自身血源的血液，可能机体受免疫刺激产生抗体。
我把情况告知临床，建议立即采集EDTA和不抗凝管进行抗体鉴定，同时联系中心血站说明情况，血站很重视，一收到标本立即检测，果然不出林老师所料，IAT阳性（图3），很快血源也筛选出来，患者终于输上了匹配的血液。
图3
引起交叉配血不合原因众多，在工作中遇到该类事件时，需谨慎冷静，一步步排除。
自身抗体：引起自身抗体的原因较多，一般有白血病、免疫性疾病、恶性肿瘤以等。自身抗体可与本身红细胞自发凝集，影响配血不相合。排除自身抗体的影响，可采用盐水介质抗人球法。试验结果可证明患者交叉配血不合是由自身抗体干扰引起的[1]。 冷凝集素：冷凝集素可存在于正常人血清中，效价较低，低温下才有活性，在病理情况下，效价增加，可引起手工凝聚胺法交叉配血假凝集[2]，消除冷凝集素的影响，可通过37 ℃孵育或者4℃冰箱过夜让自身红细胞吸收等方法。 药物：引起疑难配血的原因很多，其中还包括药物因素，当怀疑药物原因引起交叉配血不合时，需检测药物抗体，暂停使用致敏药物，抗人球蛋白实验可转化为阴性[3]。 血清蛋白异常：当病人存在肝硬化或者多发性骨髓瘤等疾病中时，球蛋白会增高，患者血清 A/G 倒置而引起红细胞缗钱状假凝集，导致配血不相合现象。 不规则抗体：不规则抗体多在异体输血、妊娠等因素免疫刺激而产生，可引起配血不合，是导致输血不良反应的主要原因，虽不规则抗体检出率较低，但不容忽视。因此在输血前需对患者进行抗体筛选，阳性者需进行抗体特异性鉴定，若检出红细胞不规则抗体，应采用多种方法进行交叉配血，快速地为患者选出相应抗原阴性的血液，以保障输血治疗的安全有效。
综上，自身抗体、冷凝集素、药物因素、血清蛋白异常和不规则抗体都可引起交叉配血不合，针对对应的原因采取相应的处理措施。
这次交叉配血不合的原因，经过层层剥茧，最终锁定由不规则抗体引起，该患者曾输注过非自身血源，该血源含c抗原和E抗原，导致免疫应答抗-cE抗体。当交叉配血时，含c抗原或E抗原的供血员红细胞与含抗-cE抗体的受血者血清反应，主侧出现凝集。
作为新手的我，通过此次磨难深深体会到：输血科需要的不仅仅是细心，还要有扎实的专业基础与临床沟通的能力，这样才能使患者的输血安全得到保障。
【参考文献】
[1]胡晓玲，汪新民，戴莹.自身抗体引起交叉配血不合1例的处理方法[J].西南国防医药，2016,026（4）：464封3.
[2]Fisher GA.Use of the manual polybrene test in the routine hospital laboratory [J].Transfusion,1983,23(2):152.
[3]沈江涛，陈 黎． 输血前交叉配血不合原因分析及处理［J］． 中国实用医药，2015，10( 15) : 269 － 271．
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来源：检验医学
