01【前言】
谈起异淋＞10%（专业名词：反应性淋巴细胞），首当其冲想到第一个便是EB病毒或传染性单核细胞增多症（IM）。
而传单时间拖久了，容易引发噬血细胞综合征（HLH），外周血三系可见降低。
现实中病例真会按常理出牌吗？
本案例就会告诉你，临床病例的复杂性以及多样性。
02【案例经过】
5月28号审核血分析报告时看到一例单核细胞比例46.5%，顿时来了兴趣，因为单核细胞比例≥20%，很有几率挖出血液病。
查看血球仪端界面，发现自己多想了，因为WDF散点图显示：淋巴细胞散点灰区，呈冲顶状（有说法像火箭升空样，又长又直）。
散点图放大看，更加清晰。
从散点图可猜想，异淋可能性最大，血液病嘛，暂且可排除。
如果单核细胞散点与淋巴细胞散点融合接壤了，呈冲顶，那就很可能是有点意思的血液病了。
所以掌握散点图，有时可以帮你快速锁定方向。
异淋还是原始？
一镜到底！
红色：反应性淋巴细胞
黑色：靠近胞核处有略微发白的高尔基体区（也有叫法“东方白”“鱼肚白”），这是反应性淋巴细胞一个小特点。
关于反应性淋巴细胞和单核细胞区别，看这个东方白可以鉴别。浆有东方白，不考虑单核！
与“东方白”相对应的，便是“朝阳红”，这便是AML-M2b特征，黄沙厚土出朝阳（解释：异常中性中幼粒细胞 胞浆的颗粒呈黄沙样、厚实的黄土样，放眼望去，一片土黄色，靠近胞核凹陷处出现粉红色区域，宛如朝阳初升。 出自：川渝流式联盟。出自：杨再林老师总结语录）
红色：反应性淋巴细胞
红色：反应性淋巴细胞
红色：反应性淋巴细胞
黑色：正常大小的淋巴细胞
此图有点“小巫见大巫”感觉。
红色：反应性淋巴细胞
黑色：中性杆状核粒细胞
红色：反应性淋巴细胞
绿色：胞浆可见少量细小的嗜天青颗粒，属正常现象
黑色：杂质
红色：反应性淋巴细胞
黑色：涂抹细胞，想起小时候的电灯泡
红色：反应性淋巴细胞
绿色：少量细小的嗜天青颗粒
红色：反应性淋巴细胞
黑色：单核细胞？可近胞核微微的发白区，着实令人徘徊异淋吗？个人考虑单核细胞。
红色：反应性淋巴细胞
黑色：胞核凸起，像不像曾经讲过的淋巴瘤细胞的棱角？
红色：反应性淋巴细胞
红色：反应性淋巴细胞
红色：反应性淋巴细胞
红色：反应性淋巴细胞
黑色：靠近胞核凹陷处的发白区域
红色：反应性淋巴细胞，胞浆不规则、裙边样
黑色：嗜碱性粒细胞
红色：反应性淋巴细胞，怎么样，还有胞核呈“O”形或胞核中间有个空洞的。
红色：反应性淋巴细胞
红色：反应性淋巴细胞
红色：反应性淋巴细胞，又来个胞核中间有空洞的。
03【案例分析】
（1）查看患者信息，男，16岁。分类计数，反应性淋巴细胞比例16%。血小板未见聚集，也确实比较少见。
提示传单？建议加做EB病毒？
且慢。
临床诊断写到：腰背部疼痛、单纯疱疹性神经痛。
就是这个诊断，让我直接pass了传单想法，加上该患者是长期随访的一个急性淋巴细胞白血病患者。（因为特殊病例不多，基本有些患者名字，都有印象）
所以，真相就是：患者为ALL化疗后随访，PLT 44×10⁹/L也能理解，由于化疗后会出现低白、免疫力下降情况，病毒也就有了可乘之机。
而对于病毒感染，会刺激淋巴细胞母细胞化，出现胞体变大、胞浆变蓝，也即是我们镜检看到的反应性淋巴细胞（异淋）。
（2）如果该患者不是ALL化疗，诊断也不是单纯疱疹感染，而是上呼吸道感染，此时可再问问症状是否发热、淋巴结肿大，再来提示传单或加做EB病毒，准确率会更高一些。
既然要体现镜检血片的价值，那就得看准来，临床才愿意相信形态的重要。
（3）外周血报告，异常白细胞形态：异淋16%，异常血小板形态：血小板数稍低，备注栏：考虑疱疹所致异淋。
写异淋，不写反应性淋巴细胞，是因为临床暂无法接受和理解检验一些名称术语的变更。
（4）临床用拭子取疱疹分泌物，外送第三方检测，带状疱疹病毒DNA定性：阳性。
（5）后期随访血常规图形、数值变化情况。
5月29号，末梢血，淋巴细胞散点灰区，无法分类。
5月30号，末梢血，淋巴细胞散点正常显示。
6月1号，静脉血，淋巴细胞散点正常显示，异淋比例6%。
可以发现，随着异淋比例的下降，淋巴细胞散点可正常显示。
04【总结】
当时发现这个病例时候，就有一种想法，异淋大于10%不一定完全等同于传单，还需结合一些临床的体格检查和症状再进行判断。
内容来源 | 检验笔记
图片来源 | veer、ibaotu
排版 | znm
审校 | 金宝
