根据2015年国家癌症中心数据报告显示，我国癌症发病率和死亡率都在上升，2015年我国新发胃癌人数67.91万，平均46秒就有一人新发胃癌，死亡人数为49.8万，平均63秒就有一人因胃癌死亡。世界卫生组织指出约1/3的疾病可通过有效的预防保健避免，1/3的疾病通过早期发现可以有效防控，早期发现胃癌对提高患者生存率、降低死亡率及改善生活质量具有极其重要的意义，有研究表明，内镜下行早期胃癌微创治疗，其5年生存率高达91%。在日本和韩国，早期胃癌检出率高达50%，然而我国早期胃癌检出率仅占胃癌的10%左右。
胃癌预防——筛查手段是关键
我们都知道，胃癌发生分为五部曲，如下图所示：
而不同的状态其治疗方案不同，根据1998年维也纳胃肠上皮肿瘤病理分型标准，见下表，根据不同内镜和病理诊断，选择不同的临床处理方式。
如果我们把疾病控制在早期胃癌之前的任何一个状态，并加以干预，定期复查，就可以很好的预防胃癌的发生。而我国胃癌患者确诊时多数已为中晚期，早诊断、早治疗对患者预后尤为重要。目前，胃镜结合胃黏膜活检是诊断胃癌的金标准，但检查为侵入性，不适用于普查和筛查。因此迫切需要简便、快速、重复性好、非介入性、便于动态监测的检查方法作为胃癌筛查手段，以及在萎缩性胃炎阶段予以诊断并监测病变发展变化。
胃功能三项检查——准确筛查早期胃癌的利器
血清胃功能检测是一种通过抽取人静脉血2～3ml（空腹），测定其中胃泌素17（G-17）、胃蛋白酶原Ⅰ、Ⅱ（PGⅠ、Ⅱ），并加以综合分析从而辅助诊断胃黏膜疾病的方法，其核心指标为G-17，是一项无创、无痛、安全、经济的胃病检测方法。
血清胃泌素是由主要由胃窦和十二指肠G细胞分泌的胃肠激素，对调节消化道功能有重要作用。人体中95%以上具有生物活性的胃泌素是α-酰胺化胃泌素，其中80%～90%为G-17，5%～10%为G-34。在以胃窦萎缩为主的萎缩性胃炎中，胃窦黏膜萎缩可导致G细胞数量减少，G-17分泌减少，从而使血液循环中G-17含量降低，因此血清G-17水平可作为胃窦萎缩性胃炎的血清标记物，研究表明G-17诊断萎缩性胃炎的最佳临界值为5.1 pmol /L。G-17与胃窦萎缩严重程度呈负相关。
PG （胃蛋白酶原）为胃黏膜分泌的一种天冬氨酸蛋白酶前体，主要分为PGⅠ和PGⅡ，PGⅠ主要由主细胞和胃底腺黏液颈细胞分泌；PGⅡ除由主细胞分泌外，亦可由泌酸腺黏液颈细胞、贲门腺和幽门腺黏液细胞以及十二指肠上段Brunner 腺产生。PG 不仅有助于判断胃黏膜是否萎缩，亦可明确萎缩累及部位以及严重程度。研究表明，PGⅠ和PGⅡ水平与胃窦、胃体慢性炎症的活动和程度呈正相关，PGR（PG I/ PG II）与后两者呈负相关。以下曲线图显示胃蛋白酶原与胃病的关系。
2014 年《中国早期胃癌筛查及内镜诊治共识意见》指出，PGⅠ浓度和（或）PGR 下降对萎缩性胃炎具有提示作用，通常将PGⅠ≤70 μg /L 且PGR≤3.0 作为诊断萎缩性胃炎的临界值，国内高发地区胃癌筛查采用血清PGⅠ≤70μg /L 且PGR≤7.0。
研究表明，血清PGⅠ水平、PGR低下是胃体萎缩的生物学标志，且血清PG I水平随黏膜萎缩严重性增加而逐渐降低，PGR尤为显著。
因此为了进一步减少早期胃癌的漏诊率，临床上可根据行“ABC法加内镜检查”进行早期胃癌诊断，如胃功能三项有明显异常，可进一步行内镜精细检查，包括窄带成像技术（NBI）、智能电子分光技术（FICE）、智能电子染色内镜（I-SCAN），这样不仅可减少病人痛苦、医疗资源浪费，更能提高早期胃癌诊断率。
参考文献（略）
作者：王胤，程大伟，张洪领（安徽省亳州市人民医院消化内科）
来源：胃肠病
