作者 | 马俊杰

单位 | 青海大学附属医院检验科

我们作为检验科的一员整日面对着数以千计的标本，干着日复一日的工作，同样也会遇到“不一样”的检验标本。本人于值班时很幸运的遇到了一份“不一样”的脑脊液标本。下面请让我为您细细道来。

患者，男，38岁，因急性胰腺炎收住我院，后转入急诊ICU，期间患者病情加重，出现意识丧失，肌力减退等症状，临床医生遂行气管插管等对症积极治疗。于11月8日本人当班时送脑脊液生化及常规检查，报告如图：

其中脑脊液生化报告引起了我的高度注意，报告提示：葡萄糖（GLU）0.0 mmol/L，氯（CL）6.4mmol/L，脑脊液蛋白（CSF）3.8 mg/dl。

起初以为加样不准确，上机复查，结果前后并无太大差别，之后我便用脑脊液常规的标本上机检测，报告（如下图）

葡萄糖（GLU）0.0 mmol/L，氯（CL）4.8mmol/L，脑脊液蛋白（CSF）13.3 mg/dl，为同一个人的标本，检测结果差别太大，遂及时与临床医生取得沟通，临床医生诉标本采集过程顺利，并不存在标本采集错误及稀释的可能。但本人自始至终仍感觉该患者脑脊液留取标本有问题。

脑脊液（cerebrospinal fluid,CSF）是存在于脑室、蛛网膜下腔和脊髓中央管中的无色透明液体，主要由脑室脉络丛主动分泌，室管膜细胞也能分泌部分脑脊液，还有少量脑脊液是由血管滤过液进入蛛网膜下腔而成，健康人总量约为120~180ml，约占体液总量的1.5%。其生理作用尤为重要。

脑脊液中的葡萄糖含量高低与血糖浓度、血-脑脊液屏障的通透性、葡萄糖的酵解程度有关。

查阅相关资料可查：脑脊液葡萄糖含量测定与血清葡萄糖含量测定方法相同。腰椎穿刺：2.5~4.4mmol/L；小脑延髓池穿刺：2.8~4.2mmol/L；脑室穿刺：3.0~4.4mmol/L。通常脑脊液葡萄糖含量降低常见于：

1. 急性化脓性脑膜炎、结核性脑膜炎、真菌性脑膜炎，葡萄糖含量越低，其预后越差。

2. 脑肿瘤，尤其是恶性肿瘤。

3. 神经梅毒。

4. 低血糖

脑脊液氯化物含量与血氯浓度、酸碱度、血-脑脊液屏障的通透性和脑脊液蛋白质含量有关。成人参考范围：120~130mmol/L ；儿童参考范围：111~123mmol/L。

通常脑脊液氯化物含量降低常见于：

1. 细菌性脑膜炎和真菌性脑膜炎早期、结核性脑膜炎。

2. 呕吐、肾上腺皮质功能减退症和肾脏病变。

3. 病毒性脑炎、脊髓灰白质炎、脑肿瘤时脑脊液氯化物减低或不减低^[1]。

*当脑脊液氯化物含量低于85mmol/L时，有可能导致呼吸中枢抑制。

结合患者脑脊液相关实验室检查。如下：

结合实验室检查，查阅患者住院病历：头颅CT示：双侧丘脑、三脑室、导水管周围，视乳头、双侧顶叶皮层对称性长T2信号，DWI高信号，考虑Wemicke（韦尼克）脑病。

暂不考虑患者有急性化脓性脑膜炎、结核性脑膜炎、真菌性脑膜炎等病原学感染。但患者此次脑脊液生化检测结果严重不符。

联系临床医生否认采集过程有不当操作。最终与临床医生沟通此次脑脊液标本以不合格标本退回，建议临床医生择日复查。于11月11日重新采集后送检，检测结果如下：

就该患者脑脊液标本进行探讨，11月8日与11月11日同一患者不同脑脊液标本二次检测结果相差甚远，应值得我们高度重视。

众所周知检验科为了保证检验报告结果的准确性，临床实验室必须进行全面质量管理（TQM），根据ISO15189的内涵将其分成分析前、分析中和分析后质量管理三个层面。

其中分析前质量控制是全面质量控制的前提。包括临床医生提出检验申请医嘱，护士执行医嘱，标本运输至检验科接收这一阶段。

在这一阶段临床医生、护士、患者本人、护工等完成，恰恰也是检验人员最难控制的一阶段，所以分析前质量控制管理最容易出现问题、潜在因素最多。

据有效统计，临床不满意检验结果中，很大一部分是由于检验标本不合格所致^[2]。其实分析前质量管理不仅是临床实验室质量管理体系的重要一环，同样也是医院医疗质量管理体系的重要一环，它需要我们集全院之力共同参与配合。

而我们作为检验人应熟悉影响分析前质量控制的诸多因素；定期安排各专业组人员向医护人员进行讲解标本采集要求、方法、注意事项及其重要性，主动走出实验室深入临床及时沟通。