以“异常”的凝⾎结果话质量控制的重要性

作者 | 王平平 董涛

单位 | 洛阳市妇幼保健院检验科

凝血检测在各科的术前检查、急救、产前产后检查、抗凝及溶栓检测、出血与血栓性疾病等的诊断和治疗中起到非常重要的作用，已经成为患者诊疗中必不可少的检测之一。

凝血检测特殊复杂，容易受到诸多环节和因素的影响，质量控制是保证凝血结果的关键，全面的质量控制包括分析前、分析中和分析后，一份准确的检验报告的发出涵盖了质量控制的全过程。

患者张某，男，31岁，近⽇以不孕不育就诊于我院男科⻔诊，完善检查时我们发现该患者的异常凝⾎结果，APTT、PT均延⻓，FIB降低，PT结果竟然达到了危急值。

于是我们⾸先找到该患者的样本，看其是否异常，该标本抽⾎量合格，⽆凝块，但是我们将标本离⼼后发现红细胞的压积较⾼，于是我们查看患者的⾎常规结果，如下图：

压积⾼达0.77！

凝⾎检测要求抗凝剂与⾎量的⽐例为1:9，凝⾎检测仪⼀般对红细胞压积在0.25~0.55之间的标本检测的结果较为准确，超出这个范围的标本就要进⾏抽⾎量的校正了。

根据Mac-Gann推荐的校正公式：抗凝剂体积（mL）=0.00185x⾎液体积（mL）x（1-HCT%），计算出该患者所需要的抗凝剂量为0.0851mL。

也可以⽤NCCLS推荐的经验公式进⾏校正：抗凝剂体积=（100-HCT%）/（595-HCT%）。

于是将蓝⾊管⾥的抗凝剂⽤加样枪移去多余部分，对患者进⾏重新抽⾎检验，结果如下：

凝⾎结果均正常！

为什么会出现这样的结果呢？

我们知道枸橼酸钠是通过与⾎浆中的Ca离⼦络合，从⽽除去Ca离⼦阻断凝⾎过程⽽实现抗凝的⽬的，在进⾏凝⾎检测的过程中加⼊⼀定量的Ca离⼦，通过⼀系列反应，从⽽测出凝⾎指标。

如果⾎浆量太少相对的抗凝剂就会有剩余，多余的枸橼酸钠与试剂中的Ca离⼦络合，使得测试反应中的Ca离⼦不⾜，从⽽导致测出的APTT、PT、TT延⻓，FIB值降低。

那么问题来了，如果反过来，压积过低的情况下会不会出现结果缩短呢？

经过查阅资料与分析，发现答案竟然是否定的。

从理论上来讲，如果⾎浆量过多，那么2mL的枸橼酸钠不⾜以达到抗凝效果，会有Ca离⼦未被络合产⽣剩余，凝⾎过程继续，造成凝⾎因⼦和纤维蛋⽩原消耗性降低，结果也是APTT、PT、TT延⻓，FIB降低。

⽽经过查阅资料，对此得出的结果不⼀，不同⽐例的抗凝剂测出的结果有差异，也有研究表明，采⾎量过多对APTT、TT、PT⽆明显影响，但会使FIB明显升⾼^[1]。总之，采⾎量的准确性对于结果⾮常重要。

我们再来回顾⼀下凝⾎过程^[2]：

凝⾎反应是一个由多种凝血因子共同参与的极联放大的反应过程，影响因素也很多，凝血检验的质量控制简单来说，就是严格操作好每一步来保证这个反应的正确进行。

凝血因子的活性很容易受到影响，先从分析前开始：溶⾎、⻩疸、⽓泡等因素会使纤维蛋⽩原、凝⾎因⼦Ⅴ、凝⾎因⼦Ⅱ变性从而影响检测结果，所以要避免；

对于⼀些不合格的标本如乳糜⾎、凝固等问题时，要及时拒收并让重新抽⾎。

另外标本的运输、离⼼速度和时间、温度以及标本放置时间等对凝血因子的活性也有很大的影响，也是不可忽视的，研究表明，32℃条件下保存的⾎浆，在6h、12h、24h因⼦活性分别消失41%、52%、和95%，即使在4℃冰箱中，活性也分别消失5%、55%、和71%^[3]，综合多项研究，凝⾎检测应在4h内完成。

分析中：仪器良好运行、试剂稳定才能保证反应正常进行，所以要定期保养、及时校准，做好各项指控，并且试剂要严格按照说明书的要求进⾏复融，避免反复冻融。

检验结果的审核与解释是最考验检验⼈的地⽅，凝⾎反应特殊且复杂，所以导致异常凝⾎结果的因素也非常多，除了红细胞压积的影响外，常⻅的还有肝素、感染、肿瘤、药物等因素，检验结果⾥隐藏着重要的诊断信息，检验⼈要擅于从各项结果中找到蛛丝⻢迹，给患者的诊疗提供有价值的参考。

参考文献：

[1]宋月华.分析前质量控制在凝血项目测定中的应用价值[J].国际检验医学杂志,2014,35

[2]许文荣,王建中.临床血液学与检验[M].4版.北京:人民卫生出版社,2007.7

[3]丛玉隆.临床实验室分析前质量控制管理及对策[J].中华检验医学杂志，2004，27

来源：检验医学