马蜂蛰伤导致横纹肌溶解一例

作者 | 侯兵兵 李小乐 齐文峰

指导老师 | 赵红丽

平时我们被蜂蛰伤后多表现为被蛰伤部位的红、肿、热、痛、痒，严重时可出现皮疹、头晕、头痛、呼吸困难等症状。但是，因马蜂蛰伤引起横纹肌溶解案例比较少见，本文介绍一例因马蜂蛰伤导致横纹肌溶解的案例，现报道如下。

患者：男，28岁，于2020年6月5日因发热37.8℃在我院发热门诊就诊。血常规、尿常规结果见图1、2：

图1 血常规检验结果

图2 尿常规检验结果

血常规结果中，WBC 12.59×10⁹/L，中性粒细胞百分比89.9%，淋巴细胞百分比6.1%，嗜酸性粒细胞百分比0.0%，中性粒细胞绝对值11.32×10⁹/L，淋巴细胞绝对值0.77×10⁹/L，嗜酸性粒细胞绝对值0.00×10⁹/L；

尿常规结果中尿隐血试验为3+。

显微镜镜检结果显示红细胞为0/HP（阴性），见图3。

图3 显微镜镜检结果

但是，尿液颜色呈深红色（如图4）。此时，我们怀疑是不是患者尿液中红细胞被破坏了导致镜检红细胞结果为阴性。

图4 尿液标本

于是，我们将患者尿液进行“潜血实验（胶体金）”检查检测尿液中是否含有血红蛋白，从而确定尿液中是否含有血液。尿液“潜血实验（胶体金）”检测结果如图5：

图5 潜血试验结果

由图5可知该患者尿液血红蛋白为阴性，即尿液标本中不含血液。那么该患者的尿液为什么会呈深红色呢？会不会是肌红蛋白？于是我们对标本中肌红蛋白含量进行了检测，结果如图6：

图6 肌红蛋白检验结果

由图6可知该患者尿液肌红蛋白结果为330.2mg/L（阳性）。

该患者尿液中含肌红蛋白，尿常规检测中尿隐血试验为3+是由肌红蛋白造成，这是因为肌红蛋白与血红蛋白均具有类过氧化物酶活性，肌红蛋白也可以与尿常规试剂条上的尿隐血模块反应导致出现假阳性。

但是，患者为什么尿中会出现如此高的肌红蛋白呢？该患者诊断仅仅是上呼吸道感染。于是我们联系临床医生，将处理结果与其进行沟通，同时提示出现此类现象很有可能是横纹肌溶解所致。

后经进行其他系列检查后，最终确诊该患者为横纹肌溶解。进一步询问临床医生，医生表示经多方面排查确定该患者出现横纹肌溶解的原因是由马蜂蛰伤所致。

该患者两天前被马蜂蛰伤手指（如图7），后未经专业处理，直至出现发热、肌肉酸疼、乏力等症状才到医院就诊。

图7 患者伤口

那么，马蜂里面含有的毒素是什么？为什么会导致横纹肌溶解呢？

马蜂蜂毒的主要成分包括蛋白多肽类、酶类以及生物胺类。蛋白多肽类主要包括蜂毒肽、蜂毒明肽以及肥大细胞多颗粒肽，其中蜂毒肽可破坏细胞膜，使细胞内容物泄露，最终导致细胞裂解形成溶血、横纹肌溶解等。

横纹肌溶解综合征(rhabdomyolysis，RM)是由各种原因（如创伤、高强度运动、癫痫发作、电击、高热、多发性肌炎、内分泌疾病、感染、中毒、药物、遗传性肌酶疾病、中暑、严重电解质紊乱、药物毒物等）引起的，以肌细胞损伤、肌纤维坏死、断裂为主要特征。

此过程中细胞内容物（如肌红蛋白、磷酸肌酸激酶/乳酸脱氢酶等）进入血液循环和细胞外间隙等，引起代谢紊乱和脏器功能损伤，是一种具有潜在致命性的临床综合征^[1-2]。

其典型临床表现为肌肉肿胀疼痛、乏力和尿色加深等症状。急性肾损伤是横纹肌溶解最严重的并发症^[3]。

日常工作中横纹肌溶解相关病例比较少见，导致横纹肌溶解的原因有多种，症状多种多样，临床工作中容易误诊、漏诊，我们应时刻保持谨慎，不漏任何疑点。

【参考文献】

[1]BoschX，PoohE，GrauJM．Rhabdomyolysisand acute kidney injury[J]．NEngl J Med，2009，361(1)：62-72．

[2]Cervellin G，ComelliI，LippiG．Rhabdomyolysis：historicalbackground，clinical，diagnosticand therapeutic features[J].Clin Chem Lab Med，2010，48(6)：749~56．

[3]何俊俏.急性重症心肌炎并发横纹肌溶解症1例[J].浙江中西医结合杂志,2013,03227-228．