再障患者TP：102 g/L，怎么办？

再障患者

TP：102 g/L

怎么办？

发现问题

    2022年1月12日，老师在审核标本的时候发现一患者的血清总蛋白102.1g/L (参考区间：65.0-85.0g/L)，白球比例严重倒置为0.76，问我怎么考虑？

我

    白球比例倒置，考虑慢性肝病、肝硬化？

师

    嗯，没啥问题。但是该患者TP这么高，我们更多的考虑可能是MM，现在多发性骨髓瘤的发病率也蛮高的。

    咦？不对啊，该患者诊断为AA，TP不应该这么高啊。

    哦，你看血脂指数为4+，会不会是干扰呢？你们学生帮我看一下。

老师交代了几个事情：

①这管血调出来看看？

②这管血对比稀释一下，测TP；

③这管血高速离心，取下层测TP；

④调出该患者TP的反应曲线及另一正常患者的TP反应曲线；

⑤查看TP的反应原理及影响因素。

· 哇，如此浑浊的血清 

· 倍比稀释试验

貌似稀释削弱了脂血的影响，1:16的结果比较可靠，该患者TP差不多86g/L。

· 高速离心检测

将标本血清进行高速离心（13500转，10分钟），去上层，再检测TP，结果为89.2g/L。

研究患者反应曲线

老师查看了该患者的TP反应曲线：

对比某TP正常（64.813 g/L）的反应曲线：

发现TP正常的反应一开始的吸光度为0.0484，反应平衡时的吸光度为0.1428；而该高血脂患者的一开始吸光度为0.1526，说明由于脂血的影响，本底过高！

    老师减去本底的影响，估算了该高血脂患者的TP：85 g/L[(0.2765-0.1526)×64.81]/(0.1428-0.0484)=85

    最后，通过这三个方法，我们判断该高血脂患者的TP大约为85 g/L，一开始仪器出的结果102 g/L为假性偏高。

查看试剂说明书，复习基础

    检测TP使用的是双缩脲法，其原理为：至少含有两个肽键的多肽与缩二脲试剂反应。在碱性溶液中，铜离子与蛋白质中的氮形成络合物，白蛋白和球蛋白形成的蛋白质-氮络合物之间的差异很小。

    其干扰因素有：

感悟 

很荣幸能全程参与这次标本审核过程，这次经历提醒我们，检验前标本的处理会在很大程度上影响检验结果，我们需要关注标本的性状，并对特殊标本先进行一定处理，以降低其对结果的干扰。也是在这次经历中，我真正理解了老师课堂上所说的“标本审核”主要有两层含义，其一是检测仪器性能的审核，其二是符合临床意义的审核。当我们在确保检验仪器性能良好的状态下，应该将检验结果与临床结合起来，也对老师所说的“只有基于临床的数据才有灵魂，才有价值；不然只是冰冷的一堆数字，毫无价值。”这句话有了更深层次的理解。做一名“有心”的检验人员，我们都还在路上。

END