张时民教授解读《尿液检验有形成分专家共识》之一

前言

无论是肾内科医生或者泌尿科医生都会格外重视尿中红细胞的出现，包括红细胞的数量和它的质量（形态），因此，准确识别尿液红细胞形态协助判定血尿来源是非常有意义的。

由于2021年发布的《尿液检验有形成分名称与结果报告专家共识》并未对各类有形成分配以相应图片，因此作者作为执笔人之一，将通过本公众号发布系列短文，以图文形式对《专家共识》中的有形成分，做进一步解读。

说明：1.本系列文中《专家共识》均代表《尿液检验有形成分名称与结果报告专家共识》（下图）。2. 所有图片均可点击放大观看。

1正常形态的红细胞

01《专家共识》描述

尿中未染色红细胞与血液中的红细胞形态类似，直径在6～8μm之间，无核，形态为双凹圆盘状，淡浅黄色。

在《专家共识》中是这样描述形态的。

02显微镜下形态

看看镜下的正常红细胞，在不同放大倍率和相差镜下的形态。

图1：低倍镜下的红细胞  ×100

图2：正常红细胞 ×400

图3：相差显微镜下正常红细胞 ×400

图4：正常红细胞 ×1000

图5：相差镜下正常红细胞 ×1000

图6：瑞吉染色片上的红细胞 ×1000

低倍镜下的红细胞，大概能看到有中心淡染的区域，但是不能准确识别细胞形态，或许难以与红细胞形态类似的结晶、酵母菌等鉴别。

在镜检时首先使用低倍镜选择区域和大概的目标，然后用高倍镜细致查看并确认是红细胞。

只有在必要时方需使用制片染色法观察尿中红细胞形态。

03偶然性改变的红细胞

正常形态的红细胞属于是非肾小球性红细胞，其形态还有一些偶然性的改变，数量不多，可在非肾性血尿中出现，一般无特殊意义，这包括球形，皱缩形，口形，古币形，球状凸起形，直立或侧立形，孔洞形，薄边形，不规则形，半月形，血红蛋白缺失至膜上颗粒状形等。

图7 偶现的各种发生形态改变的红细胞

04仪器测定红细胞参数显示比较

某些型号的尿液有形成分分析仪给出的直方图或散点图也可提示为正常形态的红细胞，或者均一性红细胞。

流式尿有形成分分析仪显示的

均一性红细胞散点图和直方图

某两种型号图像法尿有形成分分析仪

显示的正常红细胞直方图

某两种型号图像法尿有形成分分析仪

显示的正常红细胞形态图像

某两种型号尿有形成分分析仪器

拍摄和识别的红细胞

需要注意的是：任何尿液有形成分分析仪给出的形态学信息和图像，仅可作为筛查时的参考信息，最终形态学确认应以显微镜下形态学镜检为准。

05临床意义：

正常形态的红细胞多见于非肾性疾病所排出的红细胞，如：

1. 暂时性或一过性血尿、青少年剧烈运动、急行军、冷水浴、重体力劳动后、站立时间过久等生理性因素导致；女性应注意月经前后时间段内的月经血污染；

2. 泌尿系统疾病，如泌尿系统炎症、肿瘤、结核、结石、创伤、泌尿系统器官的先天性畸形，血尿还有可能是泌尿系统恶性肿瘤的唯一临床表现，应结合临床其他检查判定；

3. 生殖系统疾病，如前列腺炎、精囊炎等；

4. 其他：各种原因导致的出血性疾病等。