患者“白色尿液”镜检白细胞3+，为什么仪器做出来却是阴性？

乳糜尿是一种常见的疾病，其特征性临床表现为尿液混入由白蛋白、乳化脂肪组织及纤维蛋白构成的乳糜，从而呈现乳白色^［1，2］。乳糜尿患者由于大量的蛋白质、脂肪及淋巴细胞随尿液流失，长期乳糜尿会导致营养不良及免疫功能受损，进而会严重影响患者的健康及生活质量，甚至危及生命，所以乳糜尿是当前应当关注的一种疾病。

由于乳糜尿的病例少，所以年轻的检验医生对这种特殊标本的认识不足，很可能与“脓尿”相混淆，因此更好了解乳糜尿的相关知识对于检验医生尤为重要。

患者，女，49岁，汉族，因“间断下腹痛半月余，加重4天”于2021年12月6日入院，入院诊断为“急性盆腔炎，子宫内膜恶性肿瘤术后”。

患者半个月前在我院进行宫腔镜检查提示“子宫内膜非典型增生”，后于我院行“腹腔镜下全子宫及双附件切除术”。术后恢复良好，于11月22日出院，出院后患者偶有下腹痛，持续数分钟后缓解，一直未注意，12月2日患者出现了疼痛加剧伴随发热症状，来我院急诊就诊，妇科会诊后考虑盆腔炎，收入病房。

患者入院后尿常规提示潜血1+，白细胞+-，医生考虑标本污染未作特殊处理，之后分别于12月7日、9日、11日复查尿常规白细胞均为阴性，患者症状缓解，准备出院，14日患者解小便时，发现小便中存在白色絮状分泌物，立即留取尿常规，提示白细胞阴性，尿蛋白2+。

12月16日尿沉渣提示白细胞30，红细胞42，24小时尿蛋白定量结果2.88g/24h,12月18日上午10：49分送检尿常规提示：尿白细胞，红细胞，尿蛋白结果都是阴性，尿液颜色为黄色。

12月18日23：21分夜班收到该病人的尿液标本，尿液颜色为白色，仪器提示尿白细胞阴性，尿蛋白2+，但是镜检发现镜下白细胞3+，后患者又送检了一份标本，尿液颜色依旧是白色，仪器检测依然是白细胞阴性，镜检镜下可见白细胞团，电话咨询临床大夫，患者并没有尿频尿急等尿路刺激症状。

图 12月18日23：21分送检尿液标本

图 仪器做出来的白细胞阴性的原始数据

图 更正后发出的报告单

图 离心后的尿液标本涂片镜检

图 尿液标本离心后测得甘油三酯

图 加入乙醚离心后的尿液标本

图 乙醚萃取尿液标本后，未用苏丹三染色的镜下可见脂肪滴

早交班的时候我们把这个病例分享给大家，科主任经验丰富，第一时间提出下一步方案：主动联系临床，将患者尿液标本分析情况告知主管医生，第二既然患者不考虑尿路感染，那引起患者出现“白色尿液”的原因第一个想到就是乳糜尿，如何来验证我们的想法，分两步走：

第一步乳糜定性实验，但是由于我科未开展乳糜定性实验，无相关试剂，我们联系了其他医院，借来了乙醚，我们将患者之前送检的那份“白色尿液”标本进行了乳糜实验，因为没有苏丹三染液，所以未进行苏丹三染色，但是镜下依然可以看到脂肪滴，结果为乳糜实验阳性；

第二步将患者送检的尿液标本进行生化血脂测定，发现患者尿液中甘油三酯是升高的，这两步就可以确定患者送检的尿液为乳糜尿，我们立即联系临床医生，医生告知该病人已经出院，转上级医院就诊了。

为什么白细胞镜检3+，而仪器做出来却是阴性？2.为什么患者尿液镜下白细胞3+，但是却无任何尿路感染症状？针对第一个问题，考虑影响尿液检测因素，排除了药物以及其他化学物质的污染，仔细阅读尿分析试剂说明书，发现尿分析的试剂条检测的是中心粒细胞酯酶，意味着尿分析试剂只能检测中性粒细胞，而不会与其他细胞发生反应，那就说明尿液中细胞可能不是中性粒细胞。

患者尿液镜检白细胞3+，但是没有出现尿路刺激症状，说明患者并不一定存在尿路感染，并且患者两次尿培养阴性,实验室指标不支持尿路感染诊断，说明可能是其他疾病导致的尿液颜色发生了改变。

患者送检的尿液乳糜实验阳性，说明为乳糜尿，乳糜尿的发生必须满足两个条件： 首先局部区域的淋巴液循环途径被破坏或中断，同时 淋巴管内压力高于体腔内压而引起淋巴液的外漏 ^[3] ，主要发生原因包括淋巴道原发或转移性病灶，以及手术中对淋巴管的损伤，排除了患者存在其他疾病，所以患者发生乳糜尿最有可能的原因就是手术损伤。

乳糜尿的典型临床表现为尿液呈乳白色，常伴有乳糜凝块及肾绞痛，其他的症状有血尿、尿潴留及反复发作的泌尿系感染。严重的病例由于大量的蛋白质及淋巴细胞流失，导致营养不良及免疫功能受损，出现体重减轻、低蛋白血症、营养不良、恶病质及免疫抑制等表现。

取5-10mL尿液与2-3mL乙醚，混合振摇后，使脂肪溶于乙醚。静置数分钟后，高速离心5分钟。吸取乙醚与尿液交界面层涂片，加苏丹三染液1滴。镜检观察是否查见红色脂肪小滴。
结果判断：(1)浑浊尿液加乙醚震荡后而澄清则为乳糜尿。(2) 镜检：脂肪滴呈橘红色。

总 结

对于妇科恶性肿瘤，手术是最常见的治疗方式，但手术同时伴随并发症。淋巴漏是妇科恶性肿瘤术后少见但可能危及生命的并发症之一，其主要原因是在妇科恶性肿瘤术中常不可避免地损伤了淋巴管，从而导致淋巴漏。要想确诊淋巴漏，离不开乳糜定性实验，所以作为一名检验人要熟练的掌握乳糜定性实验的操作以及结果判读。举一反三，我们不应该忽视任何一个检验项目，任何异常的结果，都对疾病的诊断起着很大的作用，另外加强和临床医生的沟通，不仅仅局限于一个标本，而是对一个病人负责。

专家点评

杜刚（主任医师，克拉玛依市中心医院检验科主任）：

乳糜尿标本在临床工作上比较少见，而且比较容易和脓尿相混淆，但是乳糜尿与脓尿对于疾病的诊断以及治疗截然相反，所以正确认识乳糜尿，掌握乳糜定性实验至关重要，此病例的出现给我们提醒，要加强检验人员的实操能力，不能因为未开展检验项目，就不会操作，要不断学习，温故而知新。