生化仪采样针被堵塞，险些误了“大事”！

生化仪作为检验科的“半壁江山”，它的三臂承担了原本复杂繁琐的检验工作，我们检验人要时常关注它的“采样臂”、“R1臂”、“R2臂”是否正常，保证它们毫无异样。

而最近我们我们生化分析仪却频繁出现质控普遍偏低的问题，引发了一系列思考

从4月15日开始，连续几天朗道质控结果，前面的项目（BS、TC、TG、APOA、APOB、ALT、AST)的结果还算正常，偶尔会偏移到靶值以下1S内，而到后面的的项目（ALP、TP、ALB、CR、UREA、UA）结果常低于靶值1S在2S内，越做到后面的项目会失控，于是重溶一只质控品再做“失控的项目”，结果又在靶值上或是可接受范围内。

（1）考虑质控品的量少，加到后面的项目，质控样本不够，于是把反应杯的质控液从220微升调到了260微升，但是做到后面的项目，结果依然会偏低；

（2）考虑“质控品”稳定性差，这个批次的质控是否合格，重新溶，重新换批次，结果依然是“前面的项目正常，后面失控，重溶再做后面的项目又在控了;

（3）考虑生化仪采样针液面感受器是否不对，询问工程师，工程师也给予了否定；

（4）考虑试剂污染，用生理盐水当样本，值也都为0（如下图），就这样又排除了试剂的污染问题。

图 生理盐水空白结果

在这种情况下，我们也在做病人的标本，血样的结果大都是正常的，也会有低值（下4号CR的值）和高值（下11号UA的值），复查后大都也在允许范围内偏差，偶尔有值会偏移大的，也会认为是“随机误差”（4号标本）。

图 病人的结果

在这样反复溶“质控”让它“所有项目”在控的时间里，心里总觉得不对，但又不知道哪里不对。终于到5月10日发现了问题：

仅排在前面的第一个项目质控结果在靶值，越做到后面的项目越低，低到“靶值的3s”以下；重新溶一只质控品，还是第一个项目结果是对的，后面其它的值都失控；而且质控液也明显又增多了，怎么会量“越做越多”呢？

我仔细观察采样针（下左）的采样情况，它在清洗完准备采标本时偶尔会有“挂液”的情况出现。

这一下我恍然大悟，第一次采样是不需要清洗的，后几次的采样因为要清洗采样针导致采样针挂水而稀释了质控品，并影响后面的结果。

赶快告知工程师，找到问题，他急急忙忙赶过来看，是采样针（上左）堵了还是内壁清洗泵（上右）坏了，他先尝试通“采样针”，当通针渐渐进入采样针，随之而来的污渍慢慢溢了出来；开机生化仪工作未发现采样针挂水的问题，紧接着做质控，值都高，但也在靶值的2s内，重新定标，质控结果都落在了一直期盼的靶值上，感觉像打完一场仗盼来了胜利。

这场持续了25天的“猜疑”终于在问题越来越严重下找到了原因，从前期的偶尔挂液到后期挂液频率增加，现在一颗悬着的心终于回归胸腔。

案例感悟

后来想想，为什么病人的标本结果大都正常而不低了，因为每个标本的量大，血清有2000微升，一滴10微升水对它的影响很小很小，导致我们很难发现生化仪的问题，而总是徘徊在“质控品”稳定合格的问题上。

警醒：质控结果普遍偏低，不一定是质控的批间差，试剂的批间差造成的，而是采样针已经开始轻微的堵塞。

后面和这位仪器伙伴还有不少的交道要打，认识你，了解你，保养你，爱惜你，毕竟你减轻了我们检验人很多的工作。

编辑：骆秉涵