［张时民教授解读专家共识］：3.0 棘细胞
说 明
▸ 本系列文中《专家共识》均代表《尿液检验有形成分名称与结果报告专家共识》。
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03
棘 细 胞
《专家共识》描述
GUIDELINES
棘细胞：红细胞大小不等，细胞边缘或中心部位带有一个或多个大小不等的棘状突起，或出现伪足，似芽孢；中心呈口形、靶形、不规则形。
［图 文 详 解］
高低不等、大小不一、多少不同的芽孢样凸起，
中心区扩大，可呈不规则形改变，甚至出现靶形，
同时显示有血红蛋白丢失。
图1 电子显微镜图像
图2 电子显微镜图像
图3 手绘示意图
再看相差显微镜下的棘红细胞形态，非常典型和直观，特点明显（图5，图6）。
图5 相差镜下棘细胞
《专家共识》叙述棘细胞
GUIDELINES
01 来源与机制◥
红细胞
通过病变的肾小球基底膜时受到强力拉伸或挤压的机械损伤导致
受不同pH、渗透压持续变化的肾小管滤液的影响
而发生形态改变。
02 诊断价值◥
多见于肾小球疾病
03 诊断标准◥
通常认为>5%为判定肾小球性血尿的标准。
是鉴别肾性与非肾性血尿的典型细胞。
是肾小球疾病的特征性标志性细胞。
［临床病例］
以下图片为作者在临床病例中检出的肾小球性血尿患者，尿沉渣中的红细胞形态，含有典型的棘细胞。
图7 一例肾小球肾炎病例尿中的棘细胞
图8 一例慢性肾小球肾炎病例尿中的棘细胞
图9 一例狼疮性肾炎患者尿中的各种异常红细胞和棘细胞
图10 一例IgA肾病患者尿中小红细胞和棘细胞
图11 一例膜性肾病病例中的相差镜下棘细胞
图12 一例IgA肾病病例中相差镜下棘细胞
［关于G细胞］
01 国外资料给出的G类细胞分类标准◥
将G1细胞和G2细胞归类于棘细胞，
G3细胞归类于环形红细胞，
G4细胞归类于球状突起样红细胞（见下期），且属于非肾小球血尿。
G5细胞归类于为锯齿状红细胞。
将G1 细胞和 G2 细胞归类于棘细胞，因为在临床实践中难以对上图中的 G1 细胞和 G2鉴别困难，两者在形态学上的主要区别是红细胞膜上棘状突起多少和大小不同，以及血红蛋白溢出或分布不均，他们均源于与病变的肾小球基底膜对红细胞的挤压损伤有关，
并建议将棘细胞≥5%作为判断肾小球源性血尿的标准
［棘红细胞与棘形红细胞］
02 外周血中棘形红细胞◥
呈圆形、浓染，边缘有2~20个长短、粗细、形状不同的不规则针状体样突起，有些突起具有球棍状外观。
>25% 时见于棘形细胞增多症，也见于某些肝硬化、无β脂蛋白血症，酒精性肝病，脾切除术后、吸收障碍性疾病。
下图为外周血中见到的棘红细胞光学显微镜图和电镜图（图17），他们确实不一样。
【参考文献 】
1.中华医学会检验医学分会血液学与体液学学组. 尿液检验有形成分名称与结果报告专家共识 [J] . 中华检验医学杂志, 2021, 44(7) : 574-586. DOI: 10.3760/cma.j.cn114452-20210115-00038.
2.张时民.实用尿液有形成分分析技术(第二版）.北京.人民卫生出版社.2020.
3. 刘成玉，罗春丽.临床检验基础（第五版）.人民卫生出版社.2015
编辑：骆秉涵
