张时民教授案例分享 | 尿液有形成分分析
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前言
提到尿中的药物结晶，以前脱口而出的往往是磺胺药物结晶。但现在不同了，最常见的可能是阿莫西林药物结晶，或者是阿莫西林克拉维酸钾药物结晶，都是青霉素类药物结晶。
笔者曾经在2019年与广州的付亮老师合作，在《检验医学》杂志刊发这样一篇病例报道，或许是国内第一篇介绍发现阿莫西林药物结晶的文章，在这以后陆续有同行认识并发现了这种较为多见的药物结晶。
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微博分享求助病例
今日在新浪微博上再次分享一位检验同行发现阿莫西林药物结晶病例。
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一般情况
某位同行曾经在微信朋友圈发我一个病例求证答案，他曾经发现某3岁儿童服用阿莫西林药物后尿液呈现乳白色浑浊（类似于非晶形磷酸盐结晶沉淀），该尿液的pH值为5.0。
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镜检图片
镜检发现大量黑褐色的针状结晶，相互交 织在一起，低倍镜下为细小针状，高倍镜下呈现宽大的条状。这种结晶可以单只出现，但更多的是呈束状聚集出现。经我确认这是明显的阿莫西林药物结晶。
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结论与意义
作者在此特别提醒关注这类白色或淡黄色浑浊的尿液沉淀物，不要轻易认定是非晶型磷酸盐结晶，一定要镜下确认，如果是这种针状结晶，再和病人或者医生确认一下是否服用或输入过阿莫西林这种抗菌药。
有博友在网上咨询我如果发现这种结晶有什么临床意义？
我回答说：防止药物结晶导致的肾损伤，严重者会出现血尿。要提示给医生注意用药剂量和方法，或者更换治疗药物。
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博友微博发表的病例
无独有偶，刚发布微博不到一小时，一位叫做“沉睡的皮卡丘喝热苏打8”的博友立即转发并跟帖说他也在2021年底发现了一个相似的病例，并发布他的微博。
我在这里编辑和转发他的微博，并对他的图片进行了剪裁，以突出重点。
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一般情况
记录一个相似案例，4岁儿童支气管肺炎收住入院后，查尿常规外观浑浊。
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镜检图片
镜检发现大量针状结晶（可能分别为低倍视野和高倍视野图片）
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结论与意义
该患者尿干化学结果基本上都是阴性，pH值也是5.0，但是尿液外观出现上图的异常外观，因此这位老师及时进行了镜检，发现了这种针状结晶。该患者的报告单上特别增加了阿莫西林药物结晶（Amoxicllin）：“++”的结果报告。
这位老师经过查阅病人治疗信息，证明患儿确实使用了阿莫西林克拉维酸钾药物静脉给药方式的治疗。
他在最后说：“沟通后已对患者停用该药物治疗”，也说明了与临床及时沟通，及时采用了停药的措施，防止了对该患者肾脏的进一步损伤，也说明检验与临床沟通的重要性，给这位老师点赞！
据了解该老师是来自一家区属妇幼保健中心医院，可见这种相关的药物结晶知识已经在基层医院引起重视和关注，非常感谢大家的专业精神。
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小结
尿中出现的药物结晶，目前较为常见的是阿莫西林类的药物结晶。
当尿液出现白色或淡黄色浑浊，并可见肉眼沉淀物时，尿液偏酸性时，可能是阿莫西林药物结晶，应镜检确定。
多发生于儿童细菌性感染治疗期间，不仅仅是上述两病例，笔者经历或通过网上会诊，国外资料查询的病例报道，也多发生在儿童或少年。
尿干化学结果无助于发现各种尿液结晶，也无助于发现药物结晶，尿液外观异常也应该作为复检规则的一条。
尿液有形成分分析仪器也不能准确识别这种药物结晶，必须采用显微镜观察并结合与医生和患者沟通，了解病人用药治疗情况才可判定。
如有发现该药物结晶，应及时和医生沟通，建议暂停该类药物的治疗，及时更换其他药物，同时注意观察患者的肾功能情况。
编辑：骆秉涵
