尿液防腐剂引发的误会，差点让我无地自容...

检验医学 2022-06-22

最近在笔者身上发生了这样一件案例：

忙碌了一上午，刚准备要歇会的时候，突然接到了内分泌科陆主任打来的电话。

- 喂，检验科吗？我是陆**，麻烦帮我查一下卢某某病人的24小时尿蛋白定量。

- 好的，陆主任，您稍等。

- 陆主任，这位病人的24小时尿蛋白定量是0.03g/24h。

- 什么？怎么可能，你们没有弄错吧！

陆主任是我们医院内分泌科的科主任，很多糖尿病患者都慕名而来。我非常肯定地说：“陆主任，不会弄错的，这个病人的标本就是我做的，不会出问题的！”“不会出错？你赶紧重新核查一下，检验科的质控是怎么做的！”

啪，电话挂了。我也感到非常疑惑，立刻回到生化室找出这个结果，看反应曲线的确有些异常。再检查一下标本，淡黄色，外观没有异常。

此时，我的心里感到非常奇怪，明明仪器昨天才校准过，以前检测的准确性和稳定性也很好，而且用的也都是进口原装试剂，最近也没有科室或医生反映过这个问题，怎么会这样呢？

我再次打电话给陆主任，核实询问具体情况。

原来，这位病人是一个有着快20年病史的糖尿病老病人，去年刚被诊断为“糖尿病伴有肾的并发症”。我们知道，糖尿病病史较长的患者是很容易出现血管、神经及肾脏等相关并发症的，而且由于是慢性疾病所致，治愈所需时间长、可逆性差、恢复的可能性很小。

这个病人上个月查的24小时尿蛋白高达2.2g/24h，经过一个多月的治疗，今天再来门诊复查，结果竟然是正常的。显然这个检验结果和患者的病情不符。

患者留取24小时尿液标本也不容易，如果让他重做，不仅要再花费一天的时间，而且还要增加额外的经济支出，容易造成患者的不信任，严重了会发展成医患矛盾。

解决这个问题，就必须要分析问题产生的原因，这样才能避免医患矛盾。那么重点来了，究竟是哪个环节出现了问题呢？

首先从我接到标本开始，到完成报告，整个操作过程都是规范的，几乎不会出现失误的可能。其次是仪器，仪器已经校准过，并且其他样本并未出现类似问题，那么基本排除了仪器可能出现的误差。

最大的可能就是样本本身出现了问题。那样本的问题究竟出现在哪！？

病人常规24小时尿标本都是将自己24小时的尿液集中在一个大的容器里，然后早晨送样的时候，再倒出一小部分作为标本送到检验科检验。如果留取标本的环境和温度较高，通常会给病人一袋防腐剂，以防尿液污染。

问题就出现在防腐剂上！病人给我的这个尿标本大部分都是防腐剂！

我们给病人的防腐剂是甲苯，倒在尿液里，甲苯不溶于水，在尿液表面形成一层分子膜，隔绝空气，防止因细菌繁殖而导致尿液变质。留取标本的时候，防腐剂和尿液要充分混匀。

病人刚开始倒出来的尿标本大部分都是表层的防腐剂，而且全浮在小口径的试管上层。我们仪器加样吸得也是上层液体，所以这个结果不是尿，而是防腐剂的结果。

我把误差可能出现的环节告诉了陆主任，陆主任核实后证实了我的猜想。

最后我和患者进行沟通，并说出了误差出现的原因，取得了患者的谅解，也免费给患者重新再做一次24小时尿蛋白定量。

很小的一件事情，却反映出了一个很普遍的问题：沟通难。

24小时尿蛋白标本的防腐剂首选甲苯，在病人留取标本的过程中，医务人员必须明确告知患者留取标本的流程和注意事项。然而这个告知义务应该由谁来执行呢？

作为主诊医生，是第一个为患者负责的人，如果缺乏相应的检验专业知识，就容易导致误解的产生，把很多原因归结为“检验科做的结果不准确”。然而这并不是解决问题的有效方法，临床医生必须了解本领域内常见的误差原因，在一些需要特殊注意的检查上，有必要告知患者。

而作为检验医师，虽然了解留取标本的程序和注意事项，但不接触患者，很难实现告知的义务。

在实际工作中，如果采集到不合格的标本，容易造成分析前误差，不仅浪费了医疗资源，还加大了患者的就医成本。在对有特殊要求的标本进行操作时，我们要更细心、耐心，因此这中间的交流与沟通还需要进一步加强。

最后，我要强调，采集合格的标本是检验准确的前提。

编辑：骆秉涵

【来源：检验医学】

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